超声骨刀“精雕手术”解难题

全力确保高龄患者手术安全

　　72岁的区老先生平时还算硬朗，除了血糖偏高、骨质疏松需要吃点药外，没太多毛病。谁知半年前，区老先生腿疼、腿麻、下肢无力，走10分钟路就要休息一会。平时半个小时的买菜路程，他需要1个小时才能走完。渐渐地，他走5分钟路就要停下来休息，并且腿麻的感觉越来越强烈，严重影响了他的日常生活，后来才知道原来是腰椎管狭窄症在“作怪”。

　　随着我国人口进入老龄化，腰椎管狭窄症患者越来越多，成为临床的多发病、常见病，尤其多见于中老年人，其症状多为腿疼、腿麻、下肢无力，行走受限，严重者甚至瘫痪，这部分患者往往具有病程较长、症状较重、全身情况较差等特点。腰椎管狭窄症不仅影响了患者的日常活动，而且给患者的家庭及社会带来严重的负担。

　　“我们建议，保守治疗无效后，应尽快手术治疗。”医院骨三科（脊柱外科）主任梅汉尧说，对腰椎管狭窄症患者治疗的主要目的是彻底减压，解除神经组织的压迫。引人 　　半年前，区老先生发现双腿疼痛，不像以前那么有劲儿了，而且腿痛越来越严重，走米路左右就觉得疼痛、乏困，必须得停下来休息一会儿才能继续走。再后来，连米路都走不到。

　　家人开始着急了，医院就诊，经医生提醒去查腰椎，结果真是腰椎的毛病，3次入院后保守治疗，症状较之前缓解，但出院后症状仍反复发作。

　　于是，家人带他到医院骨三科采取进一步治疗。完善相关检查后，发现区老先生腰椎多处变形、多处增生、椎管狭窄严重，确诊为腰椎管狭窄症，且重度骨质疏松、骨质疏松伴有病理性骨折等。

　　“支配下肢活动的神经组织就藏在人的脊髓里，随着年龄增加，椎间盘发生退变，脊柱韧带的增生肥厚，椎体与小关节的增生肥大，这些都会引起腰椎管管腔狭窄压迫神经。”梅汉尧说，老人行走时就会感到两条腿疼痛加重，没有力气，走路困难，休息以后上述症状缓解，又能走一段时间，然后又会再次出现腿痛无力加重，这种现象医学上叫作“间歇性跛行”，一旦出现这种情况，不能仅仅考虑腿上的原因，往往做个腰椎的核磁共振，就能很清楚地看到腰椎管狭窄。

　　梅汉尧说，虽然血管疾病也会造成类似症状，但主要侵犯小腿后侧，其腿疼症状在站立休息后即可缓解，而不像腰椎管狭窄性腿疼需要弯腰或下蹲等动作才能缓解症状。此外，腰椎管狭窄症患者骑自行车时感觉不到疼痛，但站立、行走时反而加重。

２

保守治疗无效后，应尽快手术治疗

　　“我这个病要咋治呢？之前吃过药、贴过膏药、做过理疗，但效果不怎么好，越来越严重。”区老先生急切地问。

　　其实，像区老先生这样的患者，梅汉尧已接诊过很多。通常这类患者腰椎管狭窄比较厉害，年龄偏大，身体条件较差，往往伴有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗等，常因腰医院。医院考虑到患者的年龄及身体条件不能耐受手术，而建议保守治疗，但保守治疗的效果较差，导致患者长期被病痛折磨，有的甚至出现神经损害加重，表现为足下垂和大小便失禁等。

　　“我们建议，保守治疗无效后，应尽快手术治疗。”梅汉尧说，对腰椎管狭窄症患者治疗的主要目的是彻底减压，解除神经组织所受的压迫。

　　脊柱是较为脆弱的部位，而且像区老先生这样高度腰椎管狭窄的患者手术风险较高，因为此类高龄患者一般椎管狭窄很严重，手术切除增生骨头时椎板咬骨钳很难进入椎管，勉强进入有造成继发性神经损伤的风险。

　　对此，梅汉尧表示：“借助高科技的超声骨刀动力系统来进行椎板切除的话，能提高切骨精准度，减少术中硬膜撕裂、脊髓神经损伤的发生，进而降低与之相关的可能风险及潜在并发症的发生。”

　　经过患者和家属的同意，梅汉尧带领该科住院医师陈伟健等为患者进行手术治疗。手术的难点在于患者的骨质增生非常严重，增生骨很硬，给解剖位置的辨识增加了难度。

▲骨三科（脊柱外科）团队为患者进行手术

　　术中，梅汉尧手执形似钢笔、刀头犹如笔尖的超声骨刀，通过压电技术将电能转化为特殊纵向的超声振动，快速进行多余的骨头切割，犹如一场“精雕手术”。只需轻轻触碰需要切割的骨头，坚硬的骨头在高强度聚焦超声冲击下瞬间化作一阵淡淡的青烟。神奇的是，骨头周边的神经和血管却没有丝毫损伤。利用超声骨刀等先进设备，梅汉尧将患者的增生骨头一点一点去除，就像做工艺品一样精雕细琢。

３

全力确保高龄手术患者的安全

　　术后，区老先生没有出现明显不适，双下肢疼痛、麻木、无力等症状明显缓解，2天可拔引流管，3天可戴支具行走。

　　“现在一下子能走好远的路，我在病房走廊里来回散步，腿也不痛。”区老先生兴奋地说。术后2周，区老先生便可出院调养了。接下来只需服用神经营养类药物和配合患者本人的功能锻炼就可以。

▲患者术后3天可戴支具下床行走

　　梅汉尧介绍，此类病例中，另一个让患者和家属一直难以下定决心的因素就是患者的年龄。他说：“事实上，72岁并不是临床年龄特别大的患者。我们骨三科团队做了很多由于退变导致的腰椎管狭窄症手术，患者年龄通常都比较大，70岁、80岁的患者也常有，最大年龄的是90岁。事实上，只要患者身体状况能够耐受手术，我们都可以对其实施手术。”

　　当然，腰椎管狭窄症治疗水平的提升不是个例，而是该院骨三科整体医疗水平发展的一个缩影。

　　“所以，现在高龄已经不是手术的相对禁忌了，伴随着其他病症的疾病，骨三科都会有相应的处理方法来保证手术的安全。”梅汉尧说道。

　　“未来，骨三科将更加专注于脊柱方面的疑难杂症的手术治疗。与此同时，将大力开展骨科手术机器人这一高科技技术在脊柱外科手术中的应用，积极推进3D显微镜下的脊柱外科手术和微创脊柱外科手术的开展，为五邑地区患者带来更多的福音。”谈及科室未来的发展方向，梅汉尧如是说道。

　　医院骨三科是脊柱退变性疾病、急性脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱畸形、脊柱感染等脊柱相关疾病为主攻方向的专科。

　　该科坚持微创理念，以微创技术为突破口，成功开展的微创手术包括：Mast-Quadrant微创可扩张通道系统下行腰椎手术，经皮穿刺激光汽化椎间盘减压术系统治疗腰椎间盘突出症，经皮椎弓根钉内固定术治疗胸、腰椎骨折，椎体成形术、经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，经皮激光椎间盘汽化减压术、经皮椎间盘切吸术及椎间盘镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症等。

　　此外，科室还坚持发展中医特色治疗，通过继承和创新，形成系列中医特色鲜明的诊疗规范。尤其在脊柱相关疾病的保守治疗、围手术期护理及康复等方面积累了丰富的临床经验。

　　专科治疗特色包括整脊手法、穴位按摩、中药封包外敷、小针刀、针灸、拔火罐、中药熏蒸等。

梅汉尧

　　医院骨伤科三区（脊柱骨科）主任、主任中医师，从事脊柱骨科专业临床工作32年，擅长运用中西医结合和脊柱微创技术，治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病等脊柱退变性疾病；擅长治疗脊柱外伤、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱侧弯后凸畸形等疾病。

　　出诊时间：周一、四全天

　　出诊地点：门诊二楼（室）

　　预约挂号（）、（办公时间）

周永顶

　　主任医师，毕业于广东医学院，从事骨科专业20余年，在国家及省级杂志发表专业论文近10篇，获江门市科技进步二等奖一项，三等奖一项，年12月—年12月在武汉华中医院进修学习，擅长各类脊柱、关节创伤，脊柱退行性疾病、骨关节疾病，骨骼先天性畸形、骨感染、骨结核、肢体修复与重建方面的治疗，在中西医结合治疗骨科疾病方面积累了丰富的经验。

　　出诊时间：周三全天、周五上午全天

　　诊室：

翁志辉

　　主治医师，毕业于广东医学院，师承广东省名中医翁凤泉，擅长运用整脊手法、小针刀、微创脊椎手术手段治疗颈肩腰腿痛疾病。

吴卫源

　　主治中医师，硕士，毕业于广州中医药大学，师承广东省名中医翁凤泉，擅长运用整脊手法、小针刀等传统方法、微创手术等手段治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、骨质疏松症、网球肘、肩周炎等疾病。

林俊桂

　　主治中医师，硕士，毕业于广州中医药大学，师承广州中医院梁德教授。擅长运用整脊手法、小针刀、针灸等传统方法，微创手术等手段治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、骨质疏松症、网球肘、肩周炎等疾病。

黄浩炜

　　主治中医师，硕士，毕业于广州中医药大学，医院陈博来教授，擅长运用整脊手法、小针刀等传统方法、微创手术等手段治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、骨质疏松症、网球肘、肩周炎等疾病。

陈伟健

　　中医师，医学硕士，毕业于广州中医药大学，师承广东省著名脊柱专家晋大祥教授。临床上擅长运用徐氏棍点理筋手法、小针刀等中医特色疗法以及微创手术治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、骨质疏松症、椎体压缩骨折、脊柱结核、网球肘、肩周炎等骨伤科疾病。

郑乙

　　中医师，医学硕士，毕业于广州中医药大学，师承国务院特殊津贴专家、广东省名中医许学猛教授。擅长运用整脊手法、小针刀、针灸、扶阳火艾灸等传统方法，微创手术等手段治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、颈椎病、骨质增生骨质疏松症、网球肘、肩周炎、膝骨关节炎等疾病。

文章来源：江门日报　

指导专家：骨三科梅汉尧

图文整理：陈伟健

编辑：黄玉妍刘森　审核：梅汉尧

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