相信很多教练、患者经常听到椎管狭窄和椎间盘突出这两个词，但也都是只知其名，不知其“人”！之前我们讲了椎间盘突出，今天我们就来讲讲椎管狭窄！

今天就来带你“走近科学”！

拿腰椎椎管狭窄举例，腰椎椎管狭窄症是指由于先天发育性因素和后天性因素所引起的一种腰部疾病，腰椎椎管发生骨性纤维结构异常，从而压迫硬脊膜和神经根，导致椎管内压力增加，马尾缺血，引起神经根或马尾神经受损伤，表现为腰骶部疼痛、间接性跛行等症状。

腰椎管包括中央椎管和侧方椎管，前者主要指硬膜囊占据的部分，后者为神经根通道，即神经根管，其中侧隐窝又是神经根管的最狭窄的一部分。腰椎管的大小、宽窄就像人的身高一样，每个人是不一样的，有的人椎管发育就比正常人小，但得腰椎管狭窄症的人通常是在发育性椎管狭窄的基础上合并关节突关节增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚等因素而出现的一种病症。

腰椎椎管狭窄的分类

①脊椎退变所致的腰椎管狭窄：脊椎因年老改变及劳损的影响，椎板增厚，椎体骨赘增生，小关节肥大以及黄韧带肥厚等，使椎管产生容积上的缩小，而致椎管狭窄。

②复合因素所致的腰椎管狭窄：一般患上腰椎间盘突出后，椎间盘突出使椎管容积变小，或腰椎间盘突出与椎管之轻度狭窄的双重原因引起腰椎管狭窄。

③脊椎滑脱症与骨溶解病所致腰椎管狭窄。

④医源性腰椎管狭窄：有术后骨质增生与髓核溶解素注射所造成的瘢痕增生粘连等。

⑤损伤性腰椎管狭窄：如压缩性骨折与骨折脱位。

⑥其他：畸形性骨炎有脊椎变形，椎管可缩小;氟中毒也可使脊椎增生畸形，造成腰椎管狭窄。

引起腰椎椎管狭窄的病因

1.退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性变所引起。

2.脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上、下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。

3.医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。

4.腰椎部的各种炎症：特异性或非特异性炎症均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget病均可引起椎管狭窄症。

腰椎椎管狭窄的症状、危害表现

腰椎管狭窄症多见于40岁以上的中老年人，男多于女，是由于腰椎管骨性纤维结构异常，关节韧带退变，增生肥大，导致腰椎椎管、神经根管、椎间孔狭窄，压迫硬脊膜或和神经根所引起。

①腰骶部疼痛和臀部疼痛酸胀、腰部紧束感：疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动多受限，过伸位及侧屈位可诱发腰腿疼痛、麻木症状，而前屈时症状消失。随着疾病的发展，单侧或双侧下肢出现放射痛、麻木、无力、发凉，相应的神经根性分布区皮肤感觉减退、痛觉异常、肌肉力量减弱、腱反射异常。

②间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢产生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等感觉，不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。

③马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现鞍区的症状、体征及括约肌的症状，严重时可出现大、小便及性生活障碍。出现以上症状怎么办?

腰椎椎管狭窄的诊断

人到中年以后，人体的脊椎逐渐退化，腰椎管狭窄的发病率明显增高，并由此引起腰腿疼痛、下肢麻木、间歇性跛行等表现。由于腰椎管狭窄症是一种病程较长的慢性病，患者在发病初期症状多不明显，容易失治、误治。因此，及时准确地诊断腰椎管狭窄症，显得十分重要。诊断腰椎管狭窄症的依据如下。

1.年龄和病史：中年以上，有腰痛和下肢放射性疼痛病史，腰腿疼痛步行后加重，休息后缓解，间歇性跛行是其临床重要特征。

2.体征：脊柱畸形和活动受限较少，直腿抬高试验及加强试验一般为阴性，弯腰试验阳性，腰前屈姿势可使症状缓解或消失，而腰后伸时症状加重;神经系统检查一般无异常发现，在步行后立即检查可发现神经功能改变。

3.影像学检查：X线脊髓造影检查、CT扫描和MRI检查可显示腰椎狭窄的部位、大小、性质及严重程度，对确定腰椎管狭窄症有不可替代的重要价值。而常规腰椎X线平片对确定腰椎管狭窄症，只存在辅助意义。

4.肌电图检查：显示神经根受损表现的阳性率为80%，可辅助选用，供诊断参考。

腰椎椎管狭窄的注意事项

注意卧床休息：卧硬板床休息是最基本的治疗措施。尤其是在发病初期和治疗期间，关节韧带比较松弛，炎症较重，如果休息不好可能加重病情。

积极正规治疗：在确诊患了椎管狭窄后，要积极治疗，慎重选择治疗方法。

先选择保守治疗：保守治疗是椎管狭窄症的首选疗法，真正需要手术治疗的椎管狭窄症患者约占总数的5%。绝大多数患者经保守治疗可以治愈。

注意保暖：受凉所致的腰肌纤维炎、痉挛常引起椎关节的僵硬，椎间盘突出复发，神经根水肿。由于局部肌肉损伤，血液循环较差，患部比其它部位更容易受凉。

（上图为明显的因椎间盘病变导致

椎管狭窄MRI图像)

综上所述，腰椎间盘突出的后果也是会导致腰椎管容积空间减少的。两者的不同点是，退变性腰椎管狭窄不单纯是椎间盘改变，而且还有关节突、韧带等其他结构的退变、老化等病理变化，最终导致容纳马尾神经和神经根的腰椎管空间狭窄而致神经受压出现症状，腰椎管狭窄一般为多个阶段的狭窄，它的病程一般也较腰间盘突出症为长。