骨科手术治疗腰椎体滑脱，腰椎管狭窄_椎管狭窄护理

我院骨二科收治一名75岁腰椎体滑脱，腰锥管狭窄女性患者。入院前患者已出现双下肢麻木疼痛，行走困难等症。

骨二科刘广明主任邀请骨科专家施继明共同会诊，制定科学的手术方案。12月5日骨科专家施继明、骨二科主任刘广明共同为患者实施手术，通过腰4~5椎板切除减压，椎弓根钉棒系统内固定，横突间植骨融合术，历时数小时手术圆满成功。现患者恢复状态良好，双下肢感觉运动正常，术前的双下肢麻痛症状已消失。

什么是腰椎体滑脱？

腰椎滑脱，也称退变性腰椎滑脱。本病多发生于50-60岁的老年人，由于椎间盘退行性变，关节突关节紊乱，周围韧带松弛，椎间隙不稳，椎关节上一椎体后移。因而出现腰痛或腰腿痛等临床症状。本病属中医”腰痛”,”腰腿痛”证范畴。

病因病理

椎间盘退行性变,关节突关节紊乱,周围韧带松弛,椎间隙不稳,小关节增生变大及软组织黄韧带肥厚向中线靠近,棘突根部变宽向椎管内突.椎板增厚变硬而不规则,椎板间隙变小,有时相互重叠呈瓦状改变.

一般认为,第四腰椎的活动范围最大,第五腰椎次之,故第四至第五腰椎之间发病者最多.女性月经期的内分泌改变可使韧带松弛,在已经不稳定的基础上又增加不稳定因素,故女性第四至第五腰椎发生退行性前滑脱者较多.

分度

临床上一般按Meyerding法分度：

①I度----滑脱25%）

②II度---滑脱25%-50%

③III度--滑脱50%-75%

④IV度--滑脱75%-%

⑤V度---滑脱%（腰椎脱离）

临床诊断

症状,有慢性腰痛史,常为酸胀,沉重,乏力感,时轻时重,同一姿势不能持久.伴有神经根受压时,疼痛可放射至小腿,出现牵拉,灼痛,麻木,刺痛等感觉.开始时症状多不严重,常不引起重视,病期可延续数月甚至数年.有的患者可伴有间隙性跛行,行走时疼痛明显,坐位时疼痛缓解.

2.体征,最常见的体征是腰部屈曲范围增大(患者立位弯腰可摸到足趾),这是因骨盆于股骨大转子的肌肉及股松弛之故.急性腰痛或腰肌痉挛者较少,直腿抬高试验多为阴性.第五腰神经被累及,常表现为大腿外侧皮肤感觉减低,伸肌张力减弱.有时小腿,大腿或臀部肌肉萎缩.膝腱反射跟腱反射减低者约占1/5

3.X线检查,诊断关键是X线片,受累平面常为腰4至腰5椎体,有时两个平面可同时受累.有时伴有腰椎间盘退化,即为椎间隙狭窄,软骨板更化或椎体骨唇形成.

本病需要和腰椎狭部崩裂所致的腰椎真性滑脱相鉴别.腰椎狭部崩裂所致的腰椎真性滑脱因先天性发育缺陷和应力性损伤引起.X线片侧位片或45度斜位片可见狭部崩裂影,当有滑脱时,裂隙增宽;腰椎狭部崩裂和脊柱滑脱椎体前突.而本病则后突,二者容易作出鉴别.

静枫

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