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医用臭氧联合硬膜外置管注射治疗腰椎管狭窄症的疗效观察 张光翠 （湖北医院疼痛科，湖北襄樊） [摘要] 目的： 探讨医用臭氧联合硬膜外置管注射治疗腰椎管狭窄症的临床疗效。 方法： 采用医用臭氧联合硬膜外置管注射治疗腰椎管狭窄症60例，在治疗前、治疗后即刻及治疗后3d、10d、30d对视觉疼痛模拟评分（VAS）、局部压痛评分、活动受限评分、指地距离等安全性指标进行了评价。 结果： VAS、压痛评分、指地距离随着治疗时间的延长有减少的趋势，活动受限评分有增加的趋势，与治疗前比，差异有统计学意义（P均0.05），同时也显示了较好的即刻疗效。 结论： 硬膜外置管注射治疗腰椎管狭窄症疗效确切，具有安全性高、不良反应少等优点，值得临床推广。 [关键词]硬膜外置管；腰椎管狭窄症；医用臭氧 腰椎管狭窄症是脊柱外科常见症和多发症，目前，主要采用开放式手术减压与椎间盘切除进行治疗，但对腰椎的结构、稳定性均有不同程度影响，合并症多、恢复慢[1]。我科年10月-年10月采用医用臭氧联合硬膜外置管注射治疗腰椎管狭窄症患者60例，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组腰椎管狭窄症患者60例，男性38例，女性22例，年龄45-76岁，平均55.7岁，病程平均7.5年，均以腰痛和下肢放射性痛为主要症状，伴有典型间歇性跛行者23例，19例伸肌力减弱，12例跟腱反射消失，经临床、CT或MRI检查符合腰椎管狭窄症，无腰椎峡部裂、腰椎滑脱等腰椎不稳情况，排除马尾神经损伤综合征以及严重器质性病变者。 1.2 方法 患者取侧卧位，双手抱膝使腰椎后凸，选狭窄病变部位上一间隙作为穿刺点，行硬膜外穿刺，方向向下置入硬膜外导管7~8cm，以无脑脊液为度。并证实置于硬膜外腔中，首次推注2%盐酸利多卡因2mL加0.9%氯化钠注射液2mL，5~10min患者患肢出现发热。采用10mL注射器取20μg/mL医用臭氧8mL推注，5min后推注消炎镇痛液（曲安奈德10mg、维生素Bμg，2%盐酸利多卡因2mL，用0.9%氯化钠注射液稀释至8mL）。硬膜外导管用无菌纱布包扎固定。观察患者生命体征，无不良反应后送患者回病房，去枕平卧4h。每日通过硬膜外导管注射20μg/mL医用臭氧8mL及消炎镇痛液8mL。每日1次，10d为1个疗程。分别在治疗前、治疗后即刻及治疗后3、10、30d对其安全性指标进行评价，疗效观察及疗效评价由专业人员负责。 1.3 疗效评价标准 （1）视觉疼痛模拟评分（VAS）：0分为无痛；10分为难以忍受的剧痛。（2）4分制局部压痛评分[2]：0分为压痛不敏感，按压时仅有局部紧压感而无疼痛引出者；1分：压痛点轻度敏感，按压时患者感局部有可忍受的疼痛而无剧痛反应（当在压痛点上滑动按压引出疼痛时，患者立即出现闪电样反应，称为剧痛反应者）；2分：压痛点中度敏感，按压时患者感局部剧痛，但无剧痛反应者；3分：压痛点高度敏感，按压时患者出现剧痛反应者。（3）指地距离：患者双膝伸直，弯腰伸臂，测指尖到地面的距离（cm）。（4）活动受限评分[3]：0分为影响较大、不可能；1分为中等度影响、困难；2分为轻度影响；3分为不影响。 1.4 统计学处理 数据的比较采用秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 VAS、压痛评分、指地距离随着治疗时间的延长有减少的趋势，活动受限评分有增加的趋势，与治疗前比，差异有统计学意义（P均0.05），见表1。 3 讨论 目前，腰椎管狭窄症主要采用外科手术治疗，医用臭氧联合硬膜外置管注射治疗腰椎管狭窄症鲜有报到。硬膜外腔置管由硬膜外封闭治疗发展而来。脊椎退行性改变是引起椎管狭窄最常见的原因，狭窄程度大致与脊椎关节退行性改变的程度成正比，呈对称性，以L4-5平面最常见，其次为L5-S1和L3-4平面。椎间盘突出及脊柱滑移进一步加重狭窄。多数退行性腰椎管狭窄患者，椎管径减小发生十分缓慢，神经组织能逐渐适应这种改变，因此，多数椎退变性狭窄患者仅有轻微神经症状。椎管进行性狭窄，致狭窄的椎管内压力增加，椎管内炎性组织、马尾缺血及摩擦性神经炎是产生临床症状的重要因素。臭氧具有不稳定性和很强的氧化能力，注入硬膜外腔后，臭氧通过拮抗炎症反应中释放的免疫因子、炎性介质，以减轻神经根水肿及粘连，达到抗炎镇痛的目的。同时注入维生素B12可营养神经，逐渐恢复神经功能。硬膜外腔置管直接注射消炎镇痛液，是因为利多卡因可以直接镇痛，切断疼痛传导弧，维生素B族具有营养神经、促进神经细胞代谢再生的作用，激素能抑制炎症渗出，消除神经根及局部的炎症，并且药液在局部稀释降低了局部炎症因子的浓度，使肿胀的神经根得以较长时间被浸泡在复合液中[4,5]。硬膜外置管注药是一种新的保守治疗方式，与目前临床报道的硬膜外阻滞、硬膜外封闭、硬膜外冲击疗法等机理基本相似。首次注药可利于松解神经根粘连及清除局部炎症；持续注药可改善椎管内神经根周围环境，缓解神经根激惹症状，从而达到临床治愈和缓解症状的目的[6]。 本研究观察到医用臭氧联合硬膜外置管注射治疗腰椎管狭窄症后即刻对VAS、局部压痛评分、指地距离、活动受限评分进行评估，各项指标改善，显示医用臭氧联合硬膜外置管注射治疗腰椎管狭窄症有良好的即刻疗效。治疗3次后各指标明显改善，提示3次为最佳治疗次数。治疗后10d、30d各项指标较治疗前显著改善，表明医用臭氧联合硬膜外置管注射治疗腰椎管狭窄症不仅有速效的作用，而且同样具有持续效应，患者的临床症状、体征及日常生活能力均得到了明显的改善。因此，医用臭氧联合硬膜外置管注射治疗腰椎管狭窄症是一项行之有效的微创技术，具有疗效确切、微创、安全的特点，值得在临床推广应用。 参考文献 [1]周永其,钱列.老年性腰椎管狭窄症手术治疗效果的探讨[J].实用临床医药杂志,,11(5):-. [2]宣蜇人.宣蜇人软组织外科学[M].上海:文汇出版社,.-. [3]陆丽娟,林建,朱美华,等.浮针治疗慢性腰部软组织痛的临床评价[J].临床麻醉学杂志,,21(12):-. [4]姜建威,吴清华,吴震海,等.医用臭氧治疗腰椎间盘突出症联合神经根旁消炎镇痛混合液注射临床疗效探讨[J].实用临床医药杂志,,(03),55+57. [5]乔玉宁.硬膜外腔置管治疗合并多发病老年腰椎管狭窄症的护理[J].淮海医药,,24(5):. [6]张皓,王平均,宋恒平,等.硬膜外置管注射治疗腰腿痛的临床分析[J].解剖与临床,,10(2):. 张光翠.医用臭氧联合硬膜外置管注射治疗腰椎管狭窄症的疗效观察[J].海南医学院学报,,17(01):95-96+. 免责声明 1、本文内容来源于《海南医学院学报》，仅用于内部人员业务学习，非商业用途。 2、仅代表学术观点用于业务交流。 长按，识别图中北京普通治疗白癜风多少钱北京中科中医院好不好
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