同样是骨折，只是一个骨头露在皮肤外面，一个皮肤完好无损，为什么前者建议立即急诊手术，而后者则要拖一个礼拜左右再做。

手术时机的不同，常常让患者摸不着头脑，到底医生是根据什么来确定手术时机的？

01手术时机怎么分？

骨科疾病总体分为创伤性和骨病两大类，不同类疾病手术时机有所不同。骨科手术，按手术时机可以分为急诊手术、限期手术和择期手术。

顾名思义，急诊手术就是必须尽早完成，不然马上就有危险的手术，就像如上所说的开放性骨折，此类患者受伤暴力大，发病紧急，很可能伴有严重循环或呼吸功能障碍，不及时处理可能导致感染，甚至危及生命。

限期手术，指的是需要在一定期限内实施的手术，比如一些骨肿瘤的根治性手术，如果等一小段时间是没大问题的，但等的时间太长了，肿瘤越长越大，甚至发生了扩散转移，从而影响患者生活质量、甚至缩短寿命。

最后一类就是骨科最常见的择期手术，就是可以选择一个合适的时期去做的手术，病情不急，早一点晚一点关系不是很大，手术时机的把握不影响治疗效果。

常见手术有骨折后内固定取出术、关节镜相关手术、脊柱退变性疾病减压手术（腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等）、脊柱侧凸矫形手术等。

下面我们就来聊聊一些常见骨科毛病到底什么时候该手术。

02腰椎间盘突出不能拖

因为地球引力的存在，我们无时无刻都在“负重”，特别是我们的腰椎。腰椎在不同力学状态下受力不同，尤其弯腰时，受力是正常站立时的1.5倍。因此，身体长时间前倾，容易导致腰间盘突出。

有人会问，腰椎间盘突出到什么程度要做手术呢？小编认为，某一病例是否需要手术，首先是结合患者的症状能否和片子上的病变对应起来。

腰突一般是先开始反复腰痛，而后当腰突在影像学上显示压迫到某根或多根神经后，就会出现腿痛或腿麻的表现。

简单来说，疼痛是神经仍具有敏感性的表现，是人体应对病变的一个警觉信号。而麻木则是神经反应迟钝的表现，说明病情反复拖延，导致神经长时间受损害。

所以，当麻木的症状反复出现，甚至一直存在的时候，这时候我们就会建议尽早手术，否则拖的越久，神经越难恢复。

03颈椎病能保守就先保守

颈椎病的正常诊断流程包括问诊、查体和影像学。临床上有些病人可能会无形中夸大症状，也有一些病人可能自己觉得没什么事儿，所以一定要通过问诊、查体、影像学三者结合起来决定是否需要手术。

以脊髓型颈椎病为例，它的手术疗效和病程长短以及脊髓损害程度密切相关。病程越长、脊髓受压越严重，神经功能损害不可逆转，疗效就会越差。

但很多患者来就诊时，已经是脚发软，走路踩棉花，大小便障碍等，这就是到了不得不手术的时候了，可以想象患者病情发展到这里，经受了多大的折磨，术后的神经康复也是未知。

但值得一提的是，颈椎病仍首先不提倡手术，因为95%的颈椎病是可以通过保守治疗治愈的，而且如果椎间盘压迫脊髓或者神经根不是很厉害的，我不推荐你去手术。

04运动性损伤要看损伤程度

有这样一个故事，一位医生在看见朋友圈有很多人在锻炼健身后，开始苦练关节镜手术，因为他预判在未来会有大量人群面临运动损伤，运动医学在骨科领域的兴起已成为必然。

以膝关节运动损伤为例，无非涉及到以下几个软组织：交叉韧带、侧副韧带和半月板。

针对交叉韧带损伤，建议等关节肿痛消失后再做手术，术后康复就会比较轻松，这个时间一般是伤后2-4周；如果是侧副韧带损伤，损伤不重，保守自愈的几率就大，损伤严重，手术最好在2周内进行；如果术前核磁判断有明确的机会可以缝合半月板，应尽早手术，提高半月板愈合几率。

05骨折并不是说治就治

前面说了，开放性骨折为了避免远期的术后感染，应毫无疑问的进行急诊手术。但对于闭合性骨折，该什么时候手术，是骨与软组织的相互妥协。

如果单考虑骨折，手术越早越好做，不然时间长了，骨痂长上了，骨痂不好去除，会影响解剖复位。但骨折通常会引起软组织肿胀，不利于软组织愈合，且增加感染风险。因此，要先消肿，一般等10-14天，局部出现皱纹后就可以手术了。

以上列举的只是骨病的冰山一角，伤情究竟到什么程度，每位患者不一样，每位医生的判断也是有差异的。积极配合主治医师的方案才是王道！

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