随着工作环境、生活方式的改变以及人口老龄化社会的到来（国家统计局统计年老年人口数量已突破2亿大关，达到2.02亿，老龄化水平达14.8%），人类退行性疾病---腰椎间盘突出症(Lumbardischerniation，LDH)发病率也随之逐年上升。LDH是脊柱外科常见病，同时也是多发病，是指由于原发性或继发性因素导致腰椎间盘髓核组织突出、脱出甚至游离，导致硬膜囊和神经根受压，从而引起一系列临床症状，主要表现为腰腿痛、麻木、腰骶部疼痛及患肢无力跛行，是导致中老年人腰腿痛和行动障碍的主要原因之一。对于保守治疗无效的患者，一般通过手术可以快速缓解临床症状。自Mixterher和Barr于提出的LDH以来，各项手术方法不断创新，并且逐渐形成了阶梯治疗的理念，即疗效相同的情况下，宁小勿大！遵循介入手术、微创手术、开放手术的基本原则。本文将依照阶梯治疗的顺序，综述LDH手术治疗的进展和对未来发展方向的展望。

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介入微创手术

当前主流的介入手术有三种，包括射频消融、臭氧消融、激光减压，在当前阶梯治疗的大理念下，它们担任着保守治疗无效的LDH患者治疗的第一选择，主要针对包含性的突出效果佳。

1.1低温等离子射频髓核消融术

低温等离子射频消融术（nucleoplasty）是20世纪末期美国军事科技组织开发的第四代物理治疗医学仪器，于在美国FDA获得批准后，开始逐步应用于临床并获得发展。该技术是利用低温冷融切的技术，在X线或CT透视下，通过经皮穿刺方法将低温等离子极射置入到椎间盘内，利用等离子刀头将kHz射频能量发送，打断突出髓核组织内的分子键，使得部分髓核组织气化消融，然后，利用先进的精确热皱缩技术，增加温度至70摄氏度，使得突出的髓核组织回缩，从而有效缓解突出物对神经根及硬膜囊的压迫。1、医源性破坏小。低温等离子射频消融术能在有效气化突出髓核组织的同时，最大程度地保护了纤维环，术中所致的医源性椎间盘破坏小，对神经根和硬膜囊的干扰小，术后对于脊椎的整体稳定性影响小。2、手术安全性高。等离子刀头的工作温度在40℃～70℃，相对安全，并且手术时间短，局麻手术，并发症少。3、疼痛轻微，患者整体感受好。该介入手术仅对于后纵韧带完整的突出效果佳，所以可用于症状严重但突出较轻LDH患者的治疗。

1.2臭氧髓核消融术

自20世纪80年代起，意大利学者Bocci开始在基础理论和临床应用方面对臭氧进行研究，发现臭氧的强氧化性不仅可以快速溶解髓核内的蛋白多糖，使得突出的髓核皱缩、固化，还具有中和反应性氧化产物，诱导抗氧化酶的过度表达，从而起到消炎、止痛的作用。年，意大利学者Verga首次将臭氧应用于临床以治疗腰腿痛。20世纪90年代中期，Muto等学者将臭氧注入椎间隙，以治疗LDH,并报道93例被治疗患者的临床效果，表明臭氧介入治疗的安全性和有效性。自此，臭氧介入治疗被广大学者认识，并迅速发展。臭氧注射包括3种，1、椎间盘外间隙注射，可使臭氧直接作用于突出的髓核使之回缩。2、椎间盘内注射，使得盘内变性的髓核组织萎缩。3、受压神经根周围注射，利用臭氧的消炎镇痛作用消除受压神经根的炎症。JimSteppan等（M）学者通过对多中心的年龄从13岁到94岁近例应用臭氧介入治疗的LDH患者进行meta分析得出，VAS评分平均较术前改善3.9分，ODI评分平均较术前改善25.7分，和MacNab评分平均较术前改善79.7%，并发症几乎为0.％。可见臭氧介入在治疗LDH方面是安全有效的。臭氧介入治疗对于包容性、纤维环破口较小、髓核的LDH脱出较少的患者效果佳，对于钙化、巨大脱垂、椎管狭窄、椎体滑脱的患者为禁忌。

1.3经皮激光椎间盘减压术

年，奥地利PeterAscher和DanielChoy等学者首次将经皮激光椎间盘减压术（Percutaneouslaserdiscde

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