首创三博颈椎病单元的建立及应用_椎管狭窄护理

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一、颈椎病现状我国现有两亿多颈椎病患者，40岁以上的病人可占80%。近几年来,随着手机等通讯工具的普及，青少年“低头族”越来越多，颈椎病发病年龄越来越低。我国青少年的发病率已达10%甚至更高。颈椎病的治疗长期以来一直在追求一个简洁、快速、安全、有效的方法。二、颈椎病单元的建立及组成

颈椎病单元（CervicalDegenerativeDiseaseUnitCDDU）是指针对颈椎病的一个综合性的完整治疗单元。年5月首都医科大学三博脊髓脊柱诊疗中心范涛教授参观了多伦多大学神经外科颈椎病手术室，与EricMassicotte教授就颈椎病治疗进行了探讨和研究。范涛教授回国后针对中国颈椎病治疗实际情况和需要，结合颈椎病日间手术的理念，总结了过去几年颈椎病治疗的经验，于首都医院首创建立了颈椎病单元。

颈椎病单元建立的目标：通过颈椎病单元，使颈椎病患者的治疗康复一体化，减少手术创伤，加速术后恢复及康复，缩短住院时间，减少住院费用，精简治疗程序，促进病人恢复，规范化颈椎病的治疗。从而减轻颈椎病对社会造成的负担及危害。

★颈椎病单元由四部分组成：

①术前评估及宣教：通过宣教及评估，让患者对颈椎病治疗有完整清晰的认识。

②手术方案及实施：选择手术方式及评估手术面临的问题，让患者术前有所了解。

③术后评估及围手术期管理：术后ICU及围手术期的病情评估及治疗。

④术后康复和功能锻炼：住院期间及出院后康复中的注意事项及功能锻炼。

2.1术前评估及宣教

2.1.1入院前准备入院前戒烟1-2周，停用增加手术麻醉风险的药物，安排好陪护人员。来院前一晚禁食水，晨起来院空腹抽血检查、评估。2.1.2入院后准备1.选择合适颈托：佩戴颈托后以颈部不能进行低头与旋转运动为宜。2.手术前需要的训练：（1）气管推移训练：减少因术中牵拉气管引起的水肿不适。（2）呼吸功能训练：促进术后肺功能恢复。

（3）咳嗽功能锻炼：促进术后咳嗽排痰。

（4）练习侧身起卧动作：减少起床造成的痛苦。

（5）手术前基础病的控制：按麻醉科建议的标准控制基础病。2.2手术评估及实施

手术前治疗组病例讨论，决定具体手术方式。手术前1-2天向患者详细交代可能出现的术中风险及术后并发症，减少患者心理恐惧。

颈前路间盘摘除椎间融合术（ACDF）

颈前路椎体次全切椎间融合术（ACCF）

颈前路人工间盘置换术颈后路椎管扩大成形术颈椎后路椎间孔切开减压术（Key-hole）2.3术后评估及出院指导2.3.1颈椎病单元术后评估1.ICU评估ICU期间评估患者神经症状恢复情况，引流情况及手术切口是否肿胀，拔除气管插管后查看是否存在声音嘶哑等神经损伤情况。ICU转回病房时行CT检查。2.普通病房注意事项（1）体位全麻术后平卧4小时。然后在颈托保护下逐渐将床摇起，术后第一天可下地锻炼。（2）饮食麻醉清醒后5小时逐渐恢复饮食。（3）下地时机术后12小时以后，佩戴好颈托侧身起卧下地。术后6周之内侧身起卧。（4）术后引流管佩戴1-2天，24小时引流少于50ml拔除引流。（5）颈托保护颈椎手术后，卧床期间不需要佩戴颈托。坐起及下地时根据不同的手术方式使用不同的佩戴颈托方案。（6）术后可能出现的不适呼吸吞咽困难：呼吸困难给予雾化治疗，按照术前训练的咳嗽方式排痰。吞咽困难可选择小块软食。术后急症：术后住院48-72小时，期间出现呼吸逐渐困难，立刻检查手术切口并超声检查，如出现血肿急诊安排手术减压。术后发热：按术后发热常规处理，尽可能减少非甾体类药物使用。术后疼痛：切口锐性疼痛常规镇痛，如为胀痛及时查看手术切口情况。术后神经激惹症状：术后有时会出现短暂的发音嘶哑或出现颈5神经根麻痹，手臂上举无力。术后神经症状反复：术后一年内出现神经症状返跳，康复治疗后可恢复。2.3.2出院指导1．出院后门诊或社区隔日换药。2．出院后严格佩戴颈托，禁止颈部过度活动及外伤。3．出现新的神经症状，及时来院门诊处理。4．伤口接触水至少需术后一周，待切口完全干燥后。2.4术后康复和功能锻炼近期目标：尽快恢复四肢感觉及力量。远期目标：恢复日常生活活动能力，早日回归社会生活。2.4.1术后颈项部锻炼1．颈部活动锻炼:颈部活动的锻炼应在去除颈托后尽早开始。可行颈椎保健操训练。2．项背肌肉锻炼：术后1-2周可项背肌锻炼锻炼（抗阻后伸动作），防止颈部僵硬。2.4.2日常生活指导1.搬运：不要搬动大于10斤的东西，避免错误搬运姿势。2.颈部姿势：颈托撤除后行走或直立时要保证头处于中立位置。3.行走：体力允许的情况下，多次短途的行走训练。4.避免做扭转的运动：转颈应协同身体活动，避免园艺、高尔夫等运动。5.坐姿：坐直并保持头部面向前方，保证头、颈、肩在合适的位置。6.卧姿：选取硬度、高度适中的枕头，保持颈部处于中立位。7.驾驶：术后8周待颈部活动训练至转颈自如时方可尝试驾驶。8.禁忌：避免颈部外伤，乘车系好安全带。颈椎管狭窄或脊髓型颈椎病禁止按摩。9.工作：根据工作性质、劳动轻度来确定恢复工作的时间。10.生活方式调整：（1）保温预防感冒；（2）均衡饮食；（3）规范用药。2.4.3复查及随访

出院后一周门诊行颈部核磁检查。出院后嘱患者如出现手术切口红肿、脓性分泌、呼吸困难加重或颈肩部出现新的神经症状联系主管医生。术后半年门诊复查。

三、颈椎病单元临床应用效果

近年来首都医科大学三博脊髓脊柱诊疗中心应用颈椎病单元理念采用显微神经外科技术治疗颈椎病数百例。颈椎病平均住院日由原有的7-14天下降至2-3天，有的患者术后24小时即可出院。术中出血与手术时间同前无增加,术后喉头水肿及吞咽困难等并发症发生率较前明显下降，术后神经功能评分较原治疗方式有所提高。增加了患者治疗颈椎病的信心,减少了患者对手术治疗颈椎病的紧张和恐惧心理。让颈椎病患者积极的参与到颈椎病的治疗和康复过程中来，调动了患者的积极性，提高了患者术后恢复和康复锻炼的舒适性和专业性，从而提高了治疗效果。因此应用颈椎病单元治疗颈椎病,促进了颈椎病患者术后恢复及康复，缩短了住院时间，降低了住院费用，精简治疗程序，进一步规范化了颈椎病治疗并提高了颈椎病的治疗效果。