14.胫骨粗隆骨化——膑韧带附着于胫骨粗隆的前下方

前臂骨间膜骨化在氟骨症中的出现率较高,典型的具有一定的特异性,成为诊断氟骨症的重要象征指标之一

5. 肱骨三角肌粗隆——呈“v”字形,在红骨骨干外侧面,为三角肌附着处,红骨正位片表现为半弧状骨性凸起,边缘光滑或呈分层状氟骨症中此处肌腱很少出现骨化.

8.胫腓骨间膜骨化——胫腓骨骨间膜的纤维大部分自胫骨斜往下外止于腓骨,骨化时,在胫骨几腓骨骨间嵴处出现小丘状、玫瑰刺状或花边状骨性凸起影,严重者可呈骨疣状此种骨化在氟骨症出现率较高,具有一定的特异性

9.比目鱼肌腱骨化——胫骨体后面上部有外上斜向内下骨性隆起,成为国线比目鱼肌一部分起自国线当比目鱼肌腱骨化时,正位片上,在胫骨上部可见由外上向内下斜行致密带状影,密度与骨质相等,宽窄不一、边缘不规整严重者此影可延伸到胫骨内缘骨皮质之外,为氟骨症所特有的改变小腿侧位片位于筋骨上段以后,凸出于骨皮质之外

16.髌骨上下缘骨赘形成——上缘为股四头肌腱骨化,下缘的骨赘为髌韧带骨化

36.肋间肌附着骨化——肋间肌分肋间内肌和肋间外肌,共十一对,起自肋骨下缘,止于下位肋骨上缘骨化时,肋骨体的肋沟下缘显示毛糙或呈花边状及片状骨性影,以第四肋骨以下各肋骨下缘明显,肋骨上缘也可出现玫瑰刺状骨化影

17.股骨大转子缘骨赘形成——为臀中肌附着处骨化影,常呈鸟咀样

4.旋前方肌骨化——旋前方肌呈四方形,贴于桡骨、尺骨远端的前面,止于尺骨前内侧和桡骨前面骨化时,在尺骨远端内侧见有骨性突起,边缘毛糙,凹凸不平前臂正位片显示较清楚

肋间肌骨化严重时,肋骨增粗,因肋骨小头处无肋间肌附着,不增粗,使肋骨在肋骨结节后骤然膨大,呈飘带状或船桨状改变,为氟骨症的特异改变

2. 桡骨嵴——位于桡骨中段内侧,其基底较厚、向边缘逐渐变薄如刀刃,为前臂骨间膜的附着处前臂正位外旋5-8度角投照,桡骨嵴显示最为清楚,其密度略高于骨松质、中部微向外凸,边缘光整骨嵴大小不一,根究我们对600例正常桡骨嵴宽度测量:骨嵴最宽0.2-0.8厘米

33.棘间韧带骨化——棘间韧带介于两相邻棘突之间,向前接黄韧带,后方移行于棘上韧带骨化时脊椎侧位片显示棘突上下缘出现刺状骨化影

11.股骨下端关节面内缘唇样增生——为膝关节囊的骨化影

19.股骨内收肌结节增生——为股骨内上髁上方的骨性小隆起,很少有肌腱骨化出现

6.尺骨鹰咀及冠突处唇状增生——肘关节侧位片常显示尺骨鹰咀及冠突有尖或唇状增生,为尺侧韧带骨化,呈三角形,起自红骨内上髁,作扇形向下止于鹰咀及冠突以及其间的关节面

18.股骨小转子缘骨赘形成——为腰大肌附着处骨化影,常呈鸟咀状

3.旋前圆肌附着处骨化——旋前圆肌起于肱骨内上髁,向外下斜行止于桡骨外侧面中部骨化时,前臂正位片显示最清楚表现为丘陵状,双峰状及层状骨性突起,此处肌腱骨化出现率较高,正常时很少见,有一定诊断价值

7.桡骨小头处骨化影——当围绕桡骨小头的韧带骨化时,在桡骨小头外下方向可见一尖端向下的刺状影,颇似钟乳石样膝关节侧位片,正常粗隆稍隆起或轻度凹凸不平如局部出现向上伸出之鸟咀样骨赘,为膑韧带附着处之骨化

28.耻骨联合上支上方的条状骨化影——为耻骨梳上方之cooper氏韧带骨化,骨盆正位片此骨化影顺着耻骨上支方向走行,左右各一条,呈线状并与耻骨上支间有一定的距离

26.闭孔内缘耻骨下支骨性突起——为闭孔内肌附着点,亦称闭孔内肌结节在骨盆正位片常可见到,表面光滑整齐,如变为毛糙或出现尖刺,为闭孔内肌肌腱的骨化

15.胫骨前嵴——位于胫骨体前缘,胫骨粗隆之下,当小腿稍外旋时,在膝关节正位片可见胫骨上部外侧出现一丘状骨突起,表面光滑整齐,不可误为病变此征与氟骨症关系不大

1.前臂骨间膜骨化——前臂骨间膜为坚韧的纤维膜,连接桡尺两骨的骨间嵴,其纤维主要由桡骨斜向内下至尺骨正常x线不显影,当骨化时,大多数在脑骨嵴,少数在尺骨嵴出现骨性凸起早期桡骨嵴边缘毛糙或呈不连续的条状骨化影,进而出现骨性凸起,如幼芽破土状、玫瑰刺状、鱼鳞状、花边状、片状严重者,尺桡骨骨间膜骨化相互融合有时于桡骨骨间膜骨化影中的营养血管沟更加清楚

31.后纵韧带骨化——后纵韧带细长而坚韧,位于椎体后面,起自枢椎,向下到达骶管后纵韧带以下部胸椎腰椎附着于椎体处较窄,与椎体后面疏松连接当骨化,脊椎侧位片观察比较清楚,轻者在椎体后上、下缘有骨棘形成,重者有细线状骨化影将上下关节椎体连接在一起,也可微向后突,使椎管前后径变窄

39.枕外粗隆增生——枕外粗隆又称枕后粗隆,为项韧带附着处,正常时在枕骨后隆起,可大可小,骨化时可变粗糙并明显增大,严重时可呈鱼钩状,部分氟骨症有此种变化

20.足跟骨结节上下缘骨棘形成——跟骨结节下缘为跖腱附着,此处骨化即通常所指的跟骨刺跟骨结节上缘为跟腱附着处,骨化呈骨棘

30.前纵韧带骨化——脊柱的前纵韧带上起枕骨,下达第二骶椎紧贴在所经椎体前缘及两侧,与椎间盘和椎体边缘连接牢固当骨化时,在脊柱正面或侧面x线片见从椎体前方上下缘及两侧上下缘出现骨棘随病情发展椎体前缘骨质增厚,椎体前方上下缘及两侧的上下缘可出现唇样增生严重者可相连成桥或使各个脊椎连结为一体呈竹结样骨化的韧带内可见有骨小梁结构解剖学上无椎旁韧带,习惯上所称的椎旁韧带是前纵韧带的两侧部分

23.骶棘韧带骨化——骶棘韧带骨化起自骶尾骨外侧,止于坐骨棘此韧带骨化,轻者坐骨棘处出现不规则尖刺状骨突起重者骶骨至坐骨棘处出现粗大骨性带状影两侧同时出现时呈“八”字多在氟骨症晚期出现,具有特异性,出现率高于骶结节韧带骨化

10.腓骨小头处骨化影——为腓侧付韧带附着处的骨化在腓骨小头外侧,向下外侧凸,边缘不整,凹凸不平此外,少数见有向外上突出之鸟咀样骨赘影,为骨二头肌腱骨化

35.横突间韧带胸段该韧带呈园所状,腰段则薄如膜状骨化时,横突上下缘显示毛糙或呈现玫瑰刺状骨性影

27.耻骨联合间骨化——为耻骨联合间纤维软骨板骨化所致,多靠近耻骨联合面,呈纵行之条状骨性影

25.闭孔膜骨化——闭孔膜由斜行走向的纤维束组成,膜的上部与闭孔沟构成闭孔管,有神经、血管通过骨化时,在闭孔周边的骨壁上出现刺状及条片状骨性影,一般闭孔外上部(闭孔管附近)的骨壁很少有骨化闭孔膜骨化在其他疾病很少出现

37.斜角肌结节——第一肋骨中部上缘内面突出小结节,为斜角肌附着处,称斜角肌结节,此乃正常解剖结构,不要误为骨化影

22.骶结节韧带骨化——骶结节韧带位于骨盆后方,略呈扇形,起自髂后上,下棘和骶尾骨的后侧缘,纤维斜往下外,集中止于坐骨结节的内缘,其止点稍展开,并有一束延伸向内前方,附着在坐骨下支,称为镰突韧带骨化时,在骶骨和坐骨结节之间见有粗大骨性条状影,连续或有间断此多为氟骨症晚期表现之一,具有特异性,其他疾病殊少见到

41许多骨面在氟骨症中出现大小不等形状各异的骨性凸起——如髂骨嵴、髋臼外上方之骨缘、坐骨结节处、胫骨干侧缘、腓骨干侧缘、尺骨干内侧缘、桡骨干外缘、内外髁等处,为多数肌腱韧带所附着,不易区分解剖名称,统称为肌腱韧带附着处骨化

13.胫骨髁间隆起增生——正常时髁间隆起可稍尖锐,当骨质增生时尖端骤然变圆或凹凸不平,髁间隆起上不附着韧带,其增生为关节软骨骨化

与氟骨症有关的骨周解剖是指关节囊、韧带、肌腱,骨间膜附着与骨的部位地方性氟中毒对骨周软组织侵犯极为广泛关节囊、韧带、肌腱和骨间膜附着处的骨化,在氟骨症x线诊断中具有重要意义某些部位如前臂、小腿的骨周变化已成为氟骨症的定性指标因此有必要把氟骨症有关的骨周解剖名称及其x线表现加以介绍:

12.腓骨上端关节面内缘唇样增生——内侧缘为胫侧付韧带骨化外侧缘为膝关节囊骨化

29.髋关节囊上方髋臼横韧带下方在前面到达转子间线,大转子根部,后面附着于股骨颈的后方在氟骨症尸骨上观察此处骨化在髋臼周缘出现环提状骨突起,正位髋关节片显示髋臼上下缘呈唇状增生,严重者可将股骨头包埋,造成髋臼加深的假象但髋臼并不内陷,与骨软化症不同髋关节囊骨化是氟骨症的特异性改变之一

24.骶髂韧带骨化——骶髂韧带在骶髂关节前面和后面,分别称为骶髂前韧带和骶髂后韧带骨化时骶髂关节处显示密度增高,但骶髂关节间隙正常

38.前锯肌附着处骨性凸起——第二肋骨中部上缘内面有突出的骨性小结节状凸起,此为前锯肌附着处为正常解剖结构,氟骨症很少在此处出现骨化

32.黄韧带骨化——黄韧带由弹力纤维组成,位于相邻两椎弓板之间,韧带上方附着于上位椎弓板下缘及前面,下方则附着于下位椎弓板上缘及后面间有一裂隙,向后与棘间韧带相连接,骨化时,侧位片在椎间孔后方和小关节突前方,出现纵行的骨化影;严重者可向椎管内突出,见椎板增厚,密度增高正位片可见椎体上缘,两上下关节突之间出现刺状及片状骨化影,使椎板上缘密度明显增高,氟骨症黄韧带骨化严重是造成椎管狭窄的重要因素

34.棘上韧带骨化——棘上韧带起自第七颈椎棘突,向上移行于项韧带,向下附着于各椎体棘突的尖端,前方与棘间韧带融合在一起骨化时,正位脊柱片显示为棘突之间有致密条状骨性影,将各棘突连接起,与棘突的环状骨板影重叠,密度增高,致使环状骨板影不清

21.髂腰韧带骨化——连接第五腰椎横突与髂嵴之间,骨化时可见有连续或间断的骨化影

40.茎突舌骨韧带骨化——茎突舌骨韧带起于茎突止于舌骨,骨化时于颅骨侧位片见茎突与舌骨间出现骨性影,间断或连续条状,少数氟骨症可以见到此种骨化影