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病例资料详析 患者男性，67岁，腰部疼痛合并双下肢麻木，间歇性跛行症状为主，既往有高血压病史，医院曾行L4/5、L5/S1椎板开窗减压手术。 查体：下腰椎压痛、叩击痛，双下肢直腿抬高实验阴性，双下肢小腿外侧及小腿后侧麻木。 术前CT示L4/5重度椎管狭窄，腰椎滑脱合并硬膜囊受压。辅助检查如下： 正位X片 侧位X片 过伸位X片 过屈位X片 术前CT 术前CT 术前腰椎核磁共振矢状面 术前腰椎核磁共振横断面 手术步骤详解 针对以上患者情况，经科室会诊讨论后，周红刚主任综合大家意见，建议给予患者行微创内镜下腰椎滑脱复位椎间融合内固定手术。 主刀医生：李星晨副主任医师 助手：李先进、贺毅、李宽宽、李亚州副主任医师 步骤详解： 消毒前，给予椎间隙定位 按照定位标志，画出L4-L5椎弓根位置，为零透视下椎管减压做准备 点击标题观看视频1镜下进行可视化椎板成型，去除关节突及侧隐窝等骨质，进行椎管和神经根管减压 2探查硬膜囊边缘，环锯成型椎板，到头尾端黄韧带止点 3进行出口神经根松解 4进行硬膜囊边缘松解，并分离处理纤维环和间隙 5在镜下视野，进行头尾侧椎板清理和腹侧前纵韧带 术前透视标记出棘突椎板关节突关节、椎弓根、横突复合体螺钉进钉路线的正位透视片 放入减压工作通道 处理干净椎间隙后，透视观察工作通道的位置，镜下看到前纵韧带的纤维交错位置，为减压充分标志 正位观察透视，判断是否处理至边缘 12号试模决定融合器大小 充分植骨(关节成型时的自体骨质、也可配合异体骨使用)，然后植入融合器，镜下观察融合器和硬膜囊位置并透视再次确认 正侧位透视观察滑脱是否复位、融合器及植骨的位置 镜下观察有无碎骨块，融合器与硬膜囊位置关系 植入椎板钉、开路椎、扩展管、克氏针以及动力钻等应用 植入经皮椎弓根钉并加压 术后患者情况 患者术后充分止血后，进行缝合切口、皮肤缝合。整个手术过程耗时2小时45分钟，出血量在50-毫升，术后不放置引流管，手术顺利。 患者术后定制腰椎支具固定，24小时后下床活动、给予脱水和营养神经药物促进水肿消退，并床上活动锻炼。术后三天复查腰椎CT和平片，术后三天出院。 术后资料： 术后正、侧位片 植入钉棒位置较为合理 椎管狭窄减压较术前容积扩大 失状位融合器、植骨位置及滑脱复位情况 术后三维CT资料 作者简介 李星晨 中共党员，河南省直三院椎间盘中心副主任医师，微创学科带头人。中华中医药学会脊柱微创专家委员会第一届委员，医院学会脊柱外科分会腰椎学组椎间盘修复工作组委员，中华中医药学会脊柱内镜专家委员会经皮内镜学组委员，国内知名青年微创内镜专家。致力于脊柱微创内镜工作，在国内较早开展局麻内镜治疗颈、胸椎疾患及腰椎镜下融合技术手术，先后完成颈、胸椎内镜余例，腰椎内镜0余例。先后发表相关论文10余篇。 相关阅读 ●内镜下Key-hole/Delta技术治疗颈椎病术中常见问题及解决方案（文末彩蛋）●如何运用颈后路内窥镜下Key-hole/Delta技术治疗颈椎病？（附病例）声明：此文内容及图片由供稿单位提供，仅供学习交流，不代表骨科在线观点。 欢迎投稿,请将稿件发送至： orth orthonline.公益慈善北京中科在行动小孩白癜风治疗方案转载请注明原文网址：http://www.lbomw.com/kjsczz/10508.html |
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