胸椎管狭窄症的概念及诊断

胸椎管狭窄症的概念

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胸椎管狭窄症是由于发育性因素或由椎间盘退变突出、椎体后缘骨赘及小关节增生、韧带骨化等因素导致的胸椎管或神经根管狭窄，所引起的相应的脊髓、神经根受压的症状和体征。导致胸椎管狭窄症的原因，80%以上与胸椎黄韧带骨化有关，其次为胸椎间盘突出、后纵韧带骨化等。

胸椎管狭窄症的诊断

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具备以下所述至少一项临床症状或体征，影像学检查显示胸椎管狭窄、脊髓受压且其临床症状和体征与影像学检查所示受累脊髓节段相符者可确诊为胸椎管狭窄症。仅有影像学表现没有临床症状及体征不能确诊。1.临床症状：（1）一侧或双侧下肢沉、僵、无力、行走不稳，（2）一侧或双侧下肢广泛性麻木和疼痛，（3）脊髓源性间歇性跛行，（4）大小便功能障碍或性功能障碍，（5）胸腹部束带感，（6）沿肋间神经分布的胸壁或腹壁放射性疼痛。2.临床体征：（1）上运动神经元损害体征：一侧或双侧下肢肌张力高，腱反射或跟腱反射亢进，Babinski症或Chaddock征阳性。（2）上下运动神经元混合性损害体征：膝腱反射亢进而跟腱反射减弱，常见于胸腰段椎管狭窄者。（3）广泛的下运动神经元受损且用腰椎的影像学表现不能解释。3.影像学表现：（1）X线片：弥漫性特发性骨肥厚、后纵韧带骨化、椎体后缘骨赘、黄韧带骨化，但应除外胸椎骨折、畸形和导致骨质破坏的肿瘤和结核等病变（图1）。（2）．MRI：黄韧带骨化、后纵韧带骨化、椎体后缘骨赘、胸椎间盘突出、椎体后缘离断等；脊髓受压变形，部分患者的T1WI、T2WI或抑脂相可示髓内信号改变（图2）。（3）．CT：黄韧带骨化、后纵韧带骨化、椎体后缘骨赘、胸椎间盘突出伴纤维环骨化、椎体后缘离断等，脊髓受压变形（图3）。

图1

图2

图3

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