腰椎间盘突出症又名“腰椎间盘纤维环破裂症”，腰椎间盘突出症是临床上常见的腰腿疼痛性顽固疾病之一，多好发病于青壮年，但近年来亦有向少年、老年阶段人群发病趋势。

临床上多以腰4-5椎间和第五腰椎与骶骨之间的椎间盘最容易发生病变。

病因病理：

椎间盘是相邻两个椎体之间的连接部位，每个椎间盘是由纤维环环、髓核，软骨板三个部分所组成的。

腰椎骨为人体承重关节，为人体上半身脊柱活动的枢纽。椎体活动则通过椎间盘起到稳定脊柱，缓冲震荡等作用。

人体生命活动随着人的年龄增长，以及在日常生活中椎间盘不断遭受挤压，牵连和扭转。闪挫等外力作用，使椎间盘逐渐发生萎缩，髓核体液（不能简单称为水份）含量逐渐减少，继而失去弹性并使椎体间隙变窄，周围韧带松弛或产生裂隙，形成腰椎间盘突出病症的内在诱因。

在人体生理构造上，腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱，后纵韧带纵贯脊椎，加强了纤维环后面的保护作用，但自第一腰椎平面以下，后纵渐渐变窄，至第五腰椎和第一骶椎间宽度只有原来的一半左右。腰骶部位置是承受动、静作用力最大的部位，故后纵韧带的结构变化及弱点，使髓核更易向后方及后方两侧突出。

椎间盘没有血液循环，靠体液来滋养，故修复能力较弱。

椎间盘疾病的发生原因主要由内因和外因两方面构成，内因是椎间盘本身退行性病变或椎间盘本身有欠缺，外因则多由损伤、劳损以及感受寒凉所致病。

（一）内因：多是由人的成长过程中身体逐步衰老退化，所引起的生理功能的退变所致间盘突出。这类患者往往叙述时常说其没有任何外伤史，并且未有过重体力劳动。

（二）外因：①损伤致病多是由于用力不宜、搬取重物或跌、滑倒及扭挫伤所致椎间盘损伤致本病发生或长期保持某一种僵化姿势导致椎间盘损伤致病。

②腰部长期受寒凉侵蚀使腰背部肌肉、经络和血脉产生淤塞、痉挛、气血不通的病理变化，影响了腰部的正常生理功能，进而侵蚀椎骨并影响椎间盘的功能，肌肉、韧带的紧张痉挛又导致椎间盘的内压升高，同时经络、气血不通，又加重疾病的进程。

腰椎间盘症的基本类型：

1.膨出型：此种类型纤维环性能已有所改变，有的变软、变薄或变得松弛并向四周呈均匀性膨出，但仍然完整的称作腰椎间盘膨出症。此种类型病人多为腰部疼痛或酸痛不适，但无下肢病症发生。

2.突出型：此种类型疾病已较膨出较为严重，一般多以向后突出为主，向前突出者极为少见，故此处不多论述。

根据突出的位置状态来区分多为：

①单侧型突出②双侧型突出③中央型突出④破碎型突出

①单侧型突出临床多常见此病，为髓核突出压迫腰椎一侧神经根所产生的病理症状，多为一侧腰痛并连及大腿，小腿及踝关节，有的至足趾等处。

②双侧型突出为髓核向后纵韧带两侧突出的病理表现，有的伴有两侧下肢痛或合并发生坐骨神经痛症的出现。

③中央型突出型为椎间盘由后部中间位置向后突出、压迫马尾神经，而产生其疼痛，肌萎缩等病症反应。

④破碎型突出即为腰椎间盘经严重损伤后已经破裂分成若干部分，并发生游移而出现的压迫症状，此种病症极为罕见，且此病已不适合再用保守手段进行治疗，故在此不多做论述。

临床表现：

1.腰部疼痛：多数患者有腰痛反复发作史，且每次发病时都有不同程度较上次发病疼痛加重感。严重者可影响其正常生理活动。

一般患者症状轻微时经过一段修养后症状有所减轻，正因如此常常被人们所忽视而不进行彻底治疗。如未进行彻底治疗，虽经修养后症状有所减轻，但并未痊愈，其病因则隐藏发展，为以后的健康埋下隐患。

多数患者在发病期间咳嗽，喷嚏或大便用力时疼痛症状加剧。

2.下肢放射性或压迫性疼痛：

一般腰椎间盘患者常伴有下肢放射性疼痛或有压迫性疼痛的感觉出现，放射性疼痛一般多出现其疾病初期阶段。

压迫性疼痛多为钝性疼痛且多为病程较长的患者出现此类疼痛症状。

其疼痛范围多由臀部开始自大腿、小腿及足背、足掌或脚趾等处出现。

疼痛症状有的是单侧出现，有的是双侧出现，那是因为腰椎间盘病变的压迫位置决定的。

3.脊柱侧弯：

多数患者发病时伴有不同程度的脊柱侧弯的病理特征。患者脊柱侧弯的生理体征实际上是一种自我保护的生理反应，以此来防止椎间盘对椎神经根的刺激，从而减轻其痛苦的表现，患者脊柱侧弯的方向可以表明椎间盘突出的位置和神经根的关系。

当椎间盘突出位于神经根与马尾神经成角状态时，脊椎为了使神经根避开其突出间盘则侧弯凸向健侧，反之，椎间盘突出位于神经根上方时，则侧弯凸向患侧方向来避开其突出间盘对神经根的挤压。

5.患者下肢出现麻木感或寒凉感及肌萎缩症状：

患者病程较久者主述症状常有下肢麻木、寒凉或伴有肌肉萎缩的症状出现，患者出现下肢麻木病症主要为腰部神经根受压迫或骶神经受压迫所致。

寒凉感则主要为交感神经受刺激所致，中医理论常认为为寒湿侵蚀经络或肾阳不足所致。

当神经根受到严重压迫时致使气息运行不周，经络淤塞，进而发展为肌营养不良，并导致肌肉萎缩的重症出现。

检查及鉴别诊断：

对本病常用的检查方法如下：

1.望诊：通过观察患者体态及肌肉是否发生萎缩，来初步判定疾病的轻重程度。

2.摸诊：通过摸诊在腰骶部摸寻其发病点，但不可使用暴力，以免引发不良后果。

3.影像检查：运用现代医学检测手段，如：CT、核磁共振、高清X线等进行检查。

可有利于确定其病变的位置及排除肿瘤、结核、骨折等危险病症并可同时对相关疾病如骨质增生、椎管狭窄等病症。

运用以上检查手段对于椎间盘疾病基本可以确诊，故其他检查方法在此暂不论述。

腰椎间盘突出症与其他腰部疾病鉴别现列表如下：

疾病类型

状况表现

生理体征

影像检查

腰椎间盘突出症

腰疼并伴有放声性疼痛至大腿、小腿及脚、踝处，大便、咳嗽、喷嚏时加重，适当休息有所减轻。

脊柱侧弯，腰椎前突消失及直抬腿、后伸试验皆为阳性。

椎间盘移位，椎间隙变化左右不对称。

腰部扭挫伤

疼痛剧烈，腰部不能正常活动，有的累及腿部及下肢。

骶骨肌痉挛，椎体活动受限，局限性压痛。

椎骨及间盘无明显病例变化。

腰肌劳损

疼痛属钝性疼痛并且位置固定，劳累后疼痛症状加剧。

压痛区较广，常伴有骶棘肌紧张性痉挛或腰部活动受限。

重症者可见肌腱韧带钙化。

退行行增生

钝性疼痛，劳累后或天气阴、雨雪时加重，早晨起床时有腰部僵硬感。

脊椎屈伸活动有轻度障碍。

椎体边缘呈唇状增生状态，且椎体有稍微变狭迹象。

强直性脊柱炎

钝性疼痛身体前曲，驼背变形

脊柱生理活动受限，转身不利

椎体多处增生且多有变形

老年性骨质酥松症

有钝痛，酸痛或剧痛感早起疼痛甚，活动片刻后有所减轻。

疼痛位置固定，脊柱活动不同程度受限。

骨质酥松不密实，椎体变为楔形或腰椎呈双凹形。

类风湿性关节炎

酸痛，疼痛不因休息而减轻，天气变化更甚，脊柱僵硬

脊柱生理活动功能障碍明显，直至发生强迫性强直，严重者脊柱出现畸形。

早期骶额关节和小关节模糊，中晚期脊柱多呈竹节状。

腰椎骨结核

疼痛常常晚睡时痛醒，活动或运动时加剧全身乏力，体重减轻，低热盗汗，消瘦等。

腰肌板样痉挛，脊柱功能障碍，或有后突畸形及脓肿症状。

骨质形状遭破坏而发生改变，有畸形时可清楚展现，有脓肿时可见腰肌变形增亮。

腰椎骨瘤及脊椎转移性肿瘤

疼痛剧烈，夜间更甚，并丧失部分生理机能。

根据发病情况，生理体征各异，但大多都有明显体征异常且与其他疾病不同。

有清晰病变特征，视其程度变化判断预后情况。

腹腔癌变中晚期腰部压迫症

剧痛难忍，上至背部，时不时断多靠烈性止痛麻醉类药物止痛触摸椎骨及肌肉反映并不明显。

中期病变尚可维持其生理活动功能，晚期则逐步或完全丧失其生理活动功能。

中期或尚无明显病变晚期骨转移则较易判断。

妇科疾病（盆腔炎，子宫移位）

腰骶部疼痛常与下肢腹部疼痛，同时存在并与月经周期有明显关系。

腰部除疼痛及寒凉感外无明显腰部体征。

影像检查无异常。

泌尿系统病（慢性肾炎，肾下垂，肾囊肿）

常有腰痛、并伴有尿频，尿急，尿血等症状。

除腰部喜暖恶寒外无明显体征。

影像检查无异常。

对症施治：

1.治疗原理：

①通过适当的物理刺激来改变患者的生理功能，以此来降低椎间盘内压力，并增加椎间盘外部压力，促使突出的间盘吸收回纳，为纤维环的修复创造有利条件。

②舒通经络，松解粘连，消除或减轻腰椎间盘对神经根的压迫症状。

③加强局部的气血循行，改善微循环状态，促使受到损伤的神经根恢复正常的生理功能。

④调整改善椎间盘周围状态，促使椎间盘肿胀加速吸收，并恢复正常的生理功能。

2.治疗方法：

①解除腰肌及臀部肌肉痉挛，患者取俯卧位，根据患者病情进行对症治疗（因门派各异，治法不同，故在此不多述），促使患部气血运行畅通，“通则不痛，痛则不通”，加速气血旺盛以使椎间盘吸收回纳及复位，减轻其对神经根的压迫症状，同时肌痉挛得以缓解放松好为下一步治疗打下良好基础。

②适当改变椎间隙降低椎间盘内部压力，现在此介绍两种简便易行并无副作用的方法：首先讲一下扁担压腹复位法，其具体操作如下：先选择一木制扁担或一光滑圆棍，两端架牢，架设高度因人而异，患者尽量少着上装，并解除腰带，医者立于患者一侧，嘱患者用脐部压在扁担中间，头部向下，双手触地，这时扁担或圆棍正好顶在腰4、5椎骨前部，当患者双手触地时，有时可听到一声响声，待1-2分钟后，唤其起身，患者站起时病痛即可消失，或患者弯腰手触地同时，医者根据椎间盘突出部位，在患者腰骶部施以按压，但力度要适中，以此帮助间盘复位，隔日一次。

另一方法为提肌复位法。患者俯卧位，医者立于一侧用双手捏住患者腰部脊柱皮肤及肌肉，向上提拉，当听到“啪”的响声时，即表明施术成功，此两种方法对于单纯性腰间盘突出症效果较好。

③松解粘连、舒通气血促使受损伤神经根恢复功能。主要是对各相关肌肉群、韧带、肌腱及腧穴进行对症施治，以此来恢复各项生理机能。

治疗注意事项：

1.治疗期间患者应注意多休息，但不宜长期仰卧平躺，以免挤压已肿胀的椎间盘，应以个人感觉舒适为佳，并注意腰部保暖。

2.各类腰椎间盘突出症不能进行暴力推拿及牵引、踩、踏等危险动作，以免引起不良后果。

在此处略述一下其不良后果：

①牵引：椎间盘发病期间不宜使用牵引方法施治，因该术只能机械地使椎体间隙增宽，同时，患者有恐惧心理，往往又使其腰部及相关肌肉紧张痉挛，椎体间隙机械强制增宽并不能百分之百的保证间盘复位，概因间盘的回纳与复位并不是简单的物理属性，而更是生理属性，当椎体间隙强行拉大时神经系统势必相应调整，当牵引强制活动结束时，神经规避及复位不一定同步，常有患者神经系统被复位椎体夹住或损伤，而此时椎间盘并未复位，椎体及椎间盘双重压迫神经系统，使患者不但未减轻痛苦反而增加了病痛的折磨，更有甚者牵引不当造成了部分患者大、小便失禁及下肢瘫痪的不良后果，给患者带来极大痛苦。

②暴力推拿及扳、踩踏之法常常造成椎间盘再度肿胀或椎间盘滑落脊髓腔内，造成脊髓中央神经受损则导致疾病发生严重变化，重症者卧床不起而不得不采取手术来进行摘除治疗，因而对患者的身体及经济添加了不必要的负担，故应排除一切危险方法。

③在治疗椎间盘疾病时，一定要在排除其他病变时对症施治，并且要在确保安全的前提下追求有效。