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KEYPOINT 1.术中通过后路椎板切除间接减压去后凸矫形，增加脊髓向后漂移的空间，可以通过间接减压达到治疗胸椎后纵韧带骨化的目的； 2.术前测量后纵韧带骨化后凸角23°认为可以后路椎板切除间接减压，避免前方减压； 3.通过术中超声技术实时连续监测脊髓形态变化，观察神经减压情况，以协助术者及时判断脊髓腹侧致压物的性质、减压的效果，以对病人制定最合适的手术方案。 目前临床上在行胸椎后路椎板切除间接减压后，一般是通过观察脊髓背侧硬膜搏动情况，以此来间接判断患者脊髓背向漂浮程度及减压情况，但此种方法难以形成量化的评价标准，会因术者或观察方式/角度不同，均会带来较大的误差，严重影响判断的准确性，故在临床上存在较大争议。而由于脊髓是一个动态的组织，术后CT或MRI的静态评估亦并不能有效显示脊髓的动态减压状态。 自20世纪80年代初以来，脊柱外科医生开始使用术中超声。随着更为先进的术中成像和导航模式已经得到广泛应用，超声在脊柱手术中使用似乎不受欢迎，但它仍然是一种真正的实时成像方式，允许外科医生在手术实时、连续地可视化软组织解剖。正是由于这个原因，超声是一个实用的辅助脊柱外科医生技术。 文献一:胸椎后纵韧带骨化症行间接减压矫正融合术:能否预测手术结果? 20例患者行后路椎板切除间接减压矫正融合手术，随访期至少2年，平均2年9个月。手术结果采用JOA评分和神经恢复率作为评价标准。术中超声检查发现脊髓从骨化后纵韧带处游离者为漂浮组（+），未游离者为未漂浮组（-）。术中同时采用神经电生理监测(CMAP)脊髓神经功能变化。 术前平均JOA评分为6.2分，术后平均JOA评分为8.9分，恢复率为56%。术中超声检查，漂浮组12例，未漂浮组8例，恢复率分别为58%和52%，两组恢复率无显著差异。 文章结果得出，当行间接后路椎板切除减压矫正手术后出现症状改善不满意时，应增加前路减压手术。同时术中超声及CMAP监测对于评估和避免脊髓损伤是一种值得推荐的预防方法。 图注：术中超声检查，漂浮组12例，未漂浮组8例，恢复率分别为58%和52%. 图注：后路椎板切除减压矫形后脊髓向后方漂浮，同时CMAP信号趋于好转。 文献二:后路减压术治疗胸椎后纵韧带骨化的疗效观察 文章通过术前MRI矢状面减压部位的后纵韧带骨化后凸角对患者减压后效果评估。从22例胸椎脊髓病患者术中超声检查及术前影像学检查的各项指标，探讨后路减压术的适应证及局限性。 MRI矢状面后纵韧带骨化后凸角可作为后路减压中的有效性指标。文章认为骨化后凸角23°认为可以后路椎板切除间接减压，避免前方减压。当骨化后凸角大于20°时，术中超声应仔细检查减压后脊髓有无向后漂移（有无回声游离区）。 图注：A、减压部位的后凸角。B,OPLL最大突起在椎管内的占位率。C，最大OPLL突出类型。从MRI矢状面可分为两种类型，喙型/尖型，扁平型/钝型。 图注：减压部位的骨化-后凸角测量。 图注：术中超声评价脊髓减压的效果(脊髓腹侧与OPLL之间的空间)。A、脊髓漂浮（+），可观察到脊髓腹侧与OPLL(箭头)之间存在间隙；B、脊髓漂浮（-），当脊髓腹侧或脊髓搏动未见间隙时，判断脊髓减压不足。 主要引文： 1.MatsuyamaY,SakaiY,KatayamaY,etal.Indirectposteriorde公益中国援助定点白癜风医院白癜风的治疗费用
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