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一、导致椎周软组织损伤的因素 脊柱是人体负重和运动的轴心，连接脊椎的软组织——韧带、关节囊、筋膜、椎间盘及椎旁肌肉等易遭受外力损伤或慢性劳损。以下是脊柱周围软组织慢性劳损或损伤的常见因素。 1、长期低头工作或长期在某一特定姿势下作重体力劳动，而又不定时作肌力平衡运动锻炼者。如坑道作业者。 2、姿势不良者。如歪头写字、卧位看书、姿势性驼背、睡高枕者。 3、剧烈运动前没有作适当预备活动者。如单双杠、球类比赛运动员等。 4、反复轻度扭挫伤者；如攀、抬、挑、搬重物时，或手持重物向外抛掷时，用力不当或用力过于持久者。 5、自幼缺乏体力劳动锻炼或因疾病所致体质虚弱、气血亏虚者；突然作过重挑、抬、扛、掷等劳动者；或持久作过伸、过屈头颈、腰背动作者。 6、头颈、腰背部受撞击，或软组织急性扭挫伤后，出现水肿、血肿而又未彻底治疗者。 二、病理因素 以上原因造成椎周软组织的改变主要表现在： 1、椎旁有关肌肉改变：椎旁肌肉遭受急性扭伤或慢性劳损者，多见肌腱与骨膜附着处发生撕脱性损伤，或发生肌纤维局限性断裂。慢性劳损的局部组织呈纤维性变，或机化粘连、甚至痉挛或挛缩，最终造成脊椎两侧肌力失衡。脊椎处于失衡状态后，极易发生椎间关节错位而致病。同时，肌肉的痉挛(或挛缩)和疼痛，可引起机体生物信息节律失常，功能平衡紊乱，从而出现相关植物神经功能紊乱的一系列征象。 2、黄韧带肥厚：黄韧带若长期被过度牵拉（低头工作、睡高枕、长期弯腰工作等）或因脊椎失稳而活动度加大，则将增生肥厚，甚至钙化、骨化，从而压迫神经根，出现症状。当脊椎后伸时，肥厚的黄韧带可能发生皱摺并突入椎管内而压迫脊髓。 3、前、后纵韧带改变：前后纵韧带若遭受急性外伤，或因脊柱长期过度活动而受损伤，则将发生因出血、水肿而钙化、骨化，从而对脊髓或神经根产生压迫。 4、项韧带钙化：颈椎失稳后，项韧带（颈椎部的棘上韧带）将因过度活动而肥厚，继而钙化、骨化。项韧带钙化的部位多在C3～6之间头夹肌、半棘肌与小菱形肌的附丽点，因头颈或上肢运动易损伤此段项韧带。项韧带钙化的部位与颈椎病发病的部位相一致。 5、骨质增生（骨刺、骨唇、骨嵴）：脊椎失稳后，活动度增大，此时，在关节突关节、钩椎关节或／和椎体边缘的韧带、骨膜将遭受牵扯而损伤，继而发生出血、机化，而后骨化成为增生骨质。骨质增生的好发部位在颈、腰椎，活动度较小的胸椎则较少发生。骨质增生随年龄的增长而增多，但有增生不一定致病，只有增生突入椎管、椎间孔或横突孔时才有可能压迫脊髓、神经根或椎动脉而出现症状。有人随机抽样例颈椎病人进行神经定位诊断及Ｘ线照片对照，发现有骨质增生者69例。其中，有骨刺突入椎管、椎间孔造成症状者6例。另外，骨质增生也易造成关节微小移位，这已在上节中阐述过。 6、椎间盘退变及突出：构成椎间盘的软骨板、纤维环及髓核从20～30岁开始发生变性，若受急性创伤或慢性劳损，则可加速变性。其变性的结果： (1)软骨板：逐渐变薄，甚至被髓核逐渐侵蚀而造成缺损，最终失去由椎体向椎间盘内渗透营养液的半渗透膜作用，从而促进纤维环及髓核变性。 (2)髓核：含水量逐渐减少，其中纤维网和粘液样组织基质渐渐被纤维组织及软骨细胞代替，最后使椎间盘弹性下降而成为纤维软骨实体，此时，其高度降低，椎间隙也变窄。如发生椎间盘突出，则椎间隙将更加狭窄。 (3)纤维环：纤维环变性比软骨板和髓核为早，常人20岁以后纤维环即停止发育，并开始变性。纤维交错的纤维环虽然壮实，但经历长期的摩擦后，纤维将逐渐变粗，并呈透明样变，从而使其弹性减弱。在一定诱因作用下（急性外伤或慢性劳损），变性的纤维环将发生破裂，髓核可向破裂处突出。因后纵韧带在后外侧较薄弱，故椎间盘突出多向后外侧突出。突出的椎间盘初期为较软的组织，以后可逐渐钙化及骨化。椎间盘突出后可对神经根、椎动脉、交感神经，甚至脊髓造成压迫或刺激症状。另外，椎间盘发生退行性改变后，其椎间隙逐渐变窄，使椎间及周围软组织相对松弛，此时在一定诱因作用下，可发生椎体滑脱或椎间关节微小移位，从而亦对神经根、椎间血管、交感神经或脊髓造成压迫和刺激而致病。--未完待续-- （文本选自百川脊柱医学系列丛书之《脊柱相关疾病诊疗学》节段，作者：黄开斌） 百川脊柱事业部： - 网址：白癜风治疗医院哪家最好白癜风初期治疗方法
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