医院评审工作的时候，我科室一共完成了6例腰椎管狭窄患者的手术，今天回顾下其中典型一例（腰椎管狭窄症）

患者为63岁老年女性，既往身体健康

主诉：右侧腰腿痛七年，加重二月余

现病史：

患者七年前无明显诱因下出现右侧腰腿痛，以行走时明显，疼痛从腰部向右下肢后方放射，当时疼痛轻，未进行相关诊疗。七年来疼痛反复，二月前右下肢疼痛加重，行走时明显，现行走20米即感疼痛不适，休息后好转。医院就诊，查腰椎MR示：L3椎体滑脱，L4/5、L5/S1椎间盘突出伴双侧椎管狭窄。为进一步治疗，来我院就诊，拟诊断为“L3椎体滑脱，L4/5、L5/S1椎间盘突出伴椎管狭窄”收住入院手术治疗。

专科查体：脊柱无畸形，腰部无明显压叩痛，活动度正常。双下肢肌力肌张力正常，右膝反射弱，左膝反射正常，双侧踝反射弱，下肢直腿抬高试验（-），巴氏征（-），双下肢无麻木，末梢血运好。余未及明显异常。

腰椎MR示：L3椎体滑脱，L4/5、L5/S1椎间盘突出伴双侧椎管狭窄。

诊断：L3椎体滑脱，L4/5、L5/S1椎间盘突出伴椎管狭窄。

诊断明确，手术指征充分。于9月28日全麻下行L3/4、L4/5、L5/S1后路减压+植骨融合内固定术，手术顺利，用时4小时。

患者术后恢复好，按期拆线出院。

腰椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，包括软组织(如黄韧带肥厚、后韧带钙化等)引起的椎管容积改变及硬膜囊本身的狭窄。

腰椎管狭窄有哪些症状表现？

间歇性跛行：这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现，脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。

（2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。

（3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

（4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重时可造成下肢不完全性瘫痪，出现大小便及性生活障碍症状。

腰椎管狭窄有哪些诊断方法？

1、有慢性腰痛史，部分病人有外伤史。

2、多发生于40岁以上的体力劳动者。

3、长期反复的腰腿痛和间歇性跛行，腰痛在前屈时减轻，在后伸时加重，腿痛多为双侧，可交替出现，站立和行走时出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，休息后好转，严重者可引起尿频或排尿困难。

4、下肢肌萎缩，腱反射减弱，腰背伸试验阳性。

5、CT和核磁共振可明确诊断。

推荐诊断腰椎管狭窄最重要的六要素是：

1.legpainwhilewalking

2.flexforwardwhilewalkingtorelievesymptoms

3.sitdownorbendforwardtorelievepain

4.normalfootpulses5.reliefwithrest

6.lowerextremityweakness.

腰椎管狭窄并不等同于腰椎管狭窄症。很多人片子上可以看到腰椎管狭窄，但没有不适症状，这种情况是不需治疗的。只有当影像上有腰椎管狭窄，并有相应症状，我们才称之为腰椎管狭窄症，这时候才需要进行治疗。

1、卧床休息：急性期，也就是症状比较严重的时期，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。

2、口服药物：

（1）非甾体抗炎药：主要用于急性期的消炎镇痛。

（2）脱水药：也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。

（3）营养神经类药：如甲钴胺片等。

3、理疗与康复锻炼：物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。

4、手术治疗：原则是减压、固定、融合。

健康小册之胸腰椎手术指导