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治疗白癜风与爱同行 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/180910/6515612.html对于当今的脊柱显微外科医生来说，MRI和CT等高质量的影像学资料就是他们的眼睛。通过这些工具并结合以下概念，术者术前就可以在脑海中构建出脊柱病理改变的详细特征和具体位置。 腰椎解剖单位及功能单位 每两块椎骨之间依靠椎间盘连接在一起，椎间盘的外层叫做纤维环，大约有二十层左右，类似于同心圆，在这圆的中心位置是髓核，纤维环起的作用是把上下两个椎体紧紧的拉在一起，髓核是一种含有很高水分、有点像果冻类的组织，主要作用是把穿过脊柱的压力均匀的分散开来。图1腰椎解剖单位及功能单位 A：一个椎体与其下方的椎间盘构成一个腰椎解剖单位，图示为一侧的椎弓根和神经根； B：脊柱功能单位，由一个椎间盘和相邻的上下两个椎体构成，是生物力学研究常用的模型 图2双侧椎弓根下缘相连的假想线（虚线）将椎体平分为上下两半 图3后方6个有名称的结构 SF，上关节突；IF，下关节突；L，椎板；SP，棘突；P，椎弓根；TP，横突 神经根受压示意图 上图腰椎间盘突出引起神经根受压示意图 左图（腰骶椎侧视图）显示腰椎骨折引起椎体前移；右图（上）显示正常椎体；右图（中、下）分别显示腰椎间盘突出和黄韧带增厚引起椎管狭窄，压迫腰骶神经和马尾神经根。 图4椎弓根 腰神经通道 腰神经通道是指腰神经自离开硬膜囊后直至从椎间孔(管)外口，这一较狡窄的骨性纤维性通道。此通道的任何一部分出现病变，均可产生腰腿痛。 腰神经通道分为三区，即入口区、中区、出口区。 入口区是腰椎管外侧部最头端的部分，位于上关节突的内侧或下方，此区仅有前后壁，内、外侧面开放。前壁为椎间盘的后面，后壁是关节突关节，腰神经根居此区中，被覆以硬脊膜并浸于脑脊液中。正常情况下，由于上关节突常位于神经根外侧，故此区很短。在病理状态下，上关节突的内侧缘和椎弓板上缘的骨赘，均要覆盖神经根，使此区变得较长。 中区位于椎弓板关节间部的下方且低于椎弓根，其前缘为椎体的后面，后缘是椎弓板关节间部，内侧缘开口向中央椎管。含于此区的神经结构是脊神经根和前根，被覆以硬脊膜的纤维结缔组织，并浸于脑脊液中。与腰神经的其他部分相比，脊神经节较大，有较大的空间，对狭窄也更为敏感。 出口区是指椎间孔周围的区域，其后缘是关节突关节的外侧面，前缘为椎间盘。此区的关节突关节和椎间盘均低于同一腰神经入口区的一个水平。腰神经程该区覆以神经外膜。 图5图示穿出神经根和下行神经根 在一个无编号的脊柱节段中图示穿出神经根和下行神经根。如图中开放的箭头所示，下行神经根向下走行，在下位解剖节段变成了穿出神经根 图示以L4/5椎间隙为例 对于L4/5椎间隙来说，L4神经根为出口根，L5神经根为走行根； “黄色月亮”为压迫走行根L5，大多数椎间盘突出属于此类； “红色小星星”为压迫出口根L4，为极外侧型椎间盘突出； 巨大的椎间盘突出也可同时压迫出口根和走行根。 L4/5椎间孔出来的是L4神经根，而不是L5神经根；但是在大多数时候，压迫的是L5神经根，只有极外侧型的椎间盘突出才会压迫L4神经根；所以如果患者有L5的根性症状，那么手术解除节段应该是L4/5椎间隙(极外侧型的例外)。L4/5椎间孔出来的是L4神经根，此时，L4为出口根；L5神经根为走行根，走行至L5/S1椎间孔出来；大多数L4/5椎间盘突出压迫的是走行根，即L5神经根；只有极外侧型的突出才会压到出口根，即L4神经根。椎间孔 ??? 图6解剖节段的3层分区法 第1层为椎间盘水平，第2层为椎间孔水平，第3层为椎弓根水平 图7应用3层分区法确定病变在前方椎间盘/椎体柱与后方硬膜囊之间的位置 A：横截面图像，两条黑线之间为前方椎间盘/椎体柱与后方硬膜囊的界面； B：矢状位 侧隐窝 侧隐窝，即脊神经管，为椎管的外侧部，其前部为椎体后外侧缘，后壁为上关节突前面与黄韧带，外界为椎弓根。在腰段，腰椎管的两侧部分对椎间盘者称盘黄间隙，平对椎体者称侧隐窝。 侧隐窝向下续于椎间孔，腰部较狭窄。第5腰椎椎管呈三叶形者，侧隐窝尤为明显，侧隐窝的前后径通常为3~5mm；若小于3mm，则可认为侧隐窝狭窄；若大于5mm，则肯定不狭窄。 椎间盘突出最常见的移位方式 图9椎间盘突出最常见的移位方式 A：椎间盘突出最常见的移位方式为突破自身解剖节段的第1层，进入相邻下位节段的第3层； B：T1加权矢状位MRI显示L5-S1大块的椎间盘突出向下进入S1节段的第3层（箭头） 图10椎间盘突出最常见的移位方式 A：图示为第2层的椎间盘突出，以椎间孔内的突出最为常见。箭头所示为椎间盘突出的移位路径；B：T1加权轴位MRI显示L3右侧椎间孔内的椎间盘突出（箭头）；C：罕见的第2层椎间盘突出，位于椎管内。箭头所示为椎间盘突出的移位路径；D：T1加权轴位（上图）和矢状位（左下图）以及梯度回波矢状位（右下图）MRI显示第2层椎间盘突出脊神经支配区域 参考文献 腰椎显微外科手术入路的4个关键概念 骨科在线(orthonline.
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