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腰椎椎管狭窄及其预防和治疗 程志安 很多老年人经常会有腰腿痛的问题，到医院检查，做个CT或者磁共振一看，报告是腰椎椎管狭窄。腰椎椎管狭窄到底是什么东西，由什么引起的？ 腰椎椎管狭窄是指各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根的一种疾病，实际上它是一种解剖学和影像学的异常，不一定会引起不适。 而腰椎椎管狭窄症，顾名思义，症，是指腰椎管因某些因素发生骨性和纤维结构的异常，导致一处或多处管腔狭，引起的以疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍为表现的一类疾病。本病是腰腿痛常见原因之一。 腰椎椎管狭窄分为什么类型呢？ 它主要包括先天性和后天性。后天性主要以退变和损伤为主：1、退行性变：椎间盘退变及向后膨出、椎体后缘及椎弓的骨质增生、小关节肥大与内聚、硬脊膜外血管异常及脂肪炎性水肿等。椎体退变性不稳，随着站立或行走时间的延长，椎管相对性狭窄；2、损伤性：腰椎骨折脱位后，移位的骨质与新生骨，可造成椎管狭窄； 先天或后天所致的脊椎峡部不连，继发脊椎滑脱，也可以引起腰椎椎管狭窄症。 （腰椎滑脱） 那么我们需要做哪些检查来诊断这个疾病呢？ 在常规X线片检查的基础上，我们常需要CT和磁共振（MRI）进行进一步检查，因为其对椎管内形态结构变化能全面正确地显示。高龄严重的腰腿痛患者，不少是椎间盘突出合并有不同程度与不同类型腰椎管狭窄，少数系单独由腰椎管狭窄引起。 CT和MR两种检查在显像骨质和软组织上有各自的优势，许多患者奇怪为什么自己做了CT又要做磁共振，或者做了磁共振为什么又要照个CT，其实在对于医生做出精准治疗之前，两种检查都是有价值的。 有时候X片结果会提示腰椎不稳？ 腰椎不稳以50岁以上的老年人居多，病人可表现腰部活动突然受限，不能动弹，连翻身都困难。有些病人没有明显的疾病，常感腰背酸软疼痛，休息时减轻，前屈或背伸活动不同程度受限。也有患者因腰椎不稳并发椎间盘突出、黄韧带增厚以及生理曲度发生改变等，导致相应节段椎管狭窄，出现腰痛、间歇跛行等症状。也有患者因并发中等程度的脊柱侧弯及神经刺激引起下肢的反射痛。一般情况下，医生体检时，给予某一椎体轻微的刺激如压、触、扭即产生剧烈的下腰痛。这些病人如用腰围、支具适当制动后疼痛减轻或消失则强烈提示腰椎不稳症。患者需作腰椎动力位片来诊断。 那么如何预防腰椎椎管狭窄呢？ 其实预防这个病就是对腰椎退行性病变的预防。 (1)腰的保护：睡床要软硬适中，避免睡床过硬或过软，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到风、寒侵袭，避免腰部长时间处于一种姿势，肌力不平衡，造成腰的劳损。 (2)腰的应用：正确用腰，搬抬重物时应先下蹲，用腰时间过长时应改变腰的姿势，多做腰部活动，防止逐渐发生劳损。 (3)腰部保健运动：坚持腰的保健运动，经常进行腰椎各方向的活动，使腰椎始终保持生理应力状态，加强腰肌及腹肌练习，腰肌和腹肌的力量强，可增加腰椎的稳定性，对腰的保护能力加强，防止腰椎发生退行性改变。 (4)饮食：多进食富含维生素C的食物如红薯、马铃薯、卷心菜、菜花、油菜、青椒、香菜、西芹、草莓、柿子、柠檬、橘子等，维生素E含量高的食物也值得推荐，比如鳝鱼、植物油、杏仁、花生米、芝麻、大豆、青鱼、鱼籽、带鱼之类。另外，蛋白质含量多的食物（猪肉、鸡肉、牛肉、动物的肝脏、鱼类、贝类、干酪、鸡蛋、大豆、豆制品等）以及钙含量多的食物（小鱼、牛奶、干酪、酸奶、芝麻、萝卜条、叶类蔬菜、海藻类等）也有一定帮助，特别是注意钙质的补充，预防骨质疏松。 我们推荐，对于中老人而言，游泳是一项非常有益的运动，在水的浮力作用下，水下运动时我们的腰椎以及下肢髋膝关节不在承载重力，同时游泳能保证我们腰背部肌肉韧带以及下肢肌肉力量的锻炼，促进腰腿痛疾病的康复。 如何治疗？？ 治疗主要包括保守治疗和手术治疗两大类。多数腰椎椎管狭窄症状比较轻的病人经非手术治疗后，症状都能缓解。 一般腰腿痛，包括休息、止痛、腰背肌功能锻炼、适当佩戴腰围、中药治疗等，部份病人随年龄逐渐增高，经腰椎节段稳定性的自身重建，症状也可缓解。 常用的保守治疗有： (1)手法治疗：手法治疗的目的是活血舒筋，通络止痛，松解粘连，使症状得到缓解。常用手法为按揉法、滚法、拿法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动。 (2)针灸治疗：可取腰阳关、肾俞、大肠俞、气海俞、命门、环跳、风市、委中、昆仑等穴位，每日1次，10~15次为一疗程. (3)药物治疗：对神经根的无菌性炎症可采用镇痛消炎药物如双氯芬酸钠、依托考昔、塞来昔布等。中药治宜温通经络、强壮筋骨，活血止痛，可用补肾壮筋汤、独活寄生汤、蠲痹汤加减，常用药如熟地、熟附子、桑寄生、杜仲、炮姜、杜仲、牛膝、制狗脊、续断等。气虚血亏者加黄芪、党参、当归、白芍、鹿茸等。腰腿冷痛者加鸡血藤、独活、桂枝、淫羊藿、锁阳等。 (4)封闭治疗：可用硬膜外封闭，能消除肿胀，松解粘连，缓解症状，常用醋酸强的松龙、或复方倍他米松、甲钴胺加普鲁卡因或利多卡因，每周一次。 (5)医疗体育：可加强背伸肌、腹肌的肌力锻炼，使腰椎的稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变的速度。如游泳、慢跑等。 需要强调的是：牵引、推拿复位等治疗方法需要在专业的脊柱医生推荐及指导下进行，万不可在不明小诊所随便接受这类治疗！ 对于腰椎椎管狭窄严重、保守治疗无效或效果不显者，可考虑手术治疗。 因为保守治疗虽可以暂时地缓解部分症状，但并不能从根本上解除椎管狭窄的因素，解除对神经的压迫。以后在劳累、受凉、轻微损伤的情况下，局部的神经又会受到压迫刺激，又会导致新的炎症水肿反应，因而症状极易复发；而且，随着年龄的增加，退变劳损因素的积累，腰椎管将越来越狭窄，神经损害将会持续缓慢加重。患者在长期的保守治疗中，实际上生活质量长期处于较差的状态，长期处于与病魔的搏斗和痛苦中难以有效解脱。腰椎退变性不稳，而且因疼痛保护导致脊柱侧凸，严重时大小便出现异常，日常生活受到严重影响。 正确且及时的手术治疗，可以比较有效地解除痛苦，达到接近正常的生活质量，安享幸福的晚年。所以一旦保守治疗无法缓解或者症状加重的话，医生都会建议手术治疗。 （作者简介） 程志安 医学博士，教授，硕士研究生导师。 医院骨科主任医师。 擅长 腰椎病（腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等），颈椎病，脊柱结核，脊柱肿瘤等手术治疗；股骨头坏死的保守治疗以及关节置换手术治疗，髋膝关节翻修手术；骨关节炎（膝关节炎、髋关节炎等）手术与中医药治疗；骨质疏松及其骨折治疗；颈肩腰腿疼痛的中西医结合治疗 出诊时间 周二上午:医院骨科(大德路总院) 周三下午:医院骨科(二沙分院) 周六上午：医院特需门诊（总院） 郑沐欣赞赏 长按北京治疗白癜风好的医院北京白癜风价格是多少
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