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还是老习惯，我们在讲病之前，先了解一下正常的结构。

我们之前的文章里打过很多比喻，估计大家都已经明白，脊柱是由一块块带孔的骨头组合起来的，而这些带孔的骨头摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神经根。这些神经根经过椎管两侧的椎间孔走出。

椎管的前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。

椎管狭窄可以分为先天和后天两种。

1、发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。包括营养、外伤等原因造成的先天性椎管狭窄。大部分人开始可能不出现任何症状，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或损伤，会有椎管狭窄症的症状及体征出现。8月17日北京李新吾鼻炎蝶腭神经节针刺技法高级班←点击查看

2、后天因素导致的椎管狭窄：这个主要是因为脊柱的退化引发的：

（1）间盘突出：当间盘突出时，突出的间盘会占用管腔的位置，从而导致椎管狭窄。

（2）黄韧带、后纵韧带肥厚：当脊柱出现退化不稳定时，黄韧带及后纵韧带受到的应力增高，常常会导致其变性或断裂，而长期的损伤、修复过程必然使黄韧带、后纵韧带增厚，那么椎管官腔的空间就会变小，从而导致椎管狭窄。

（3）椎小关节增生：所谓的椎小关节，指的两个椎体之间的关节。正常的椎小关节表面是有软骨的，活动也比较自如。但是当脊柱发生退化后，关节表面的软骨磨损，出现骨与骨之间的摩擦，从而产生骨质增生。（原理类似于我们的手经常干活、摩擦会长茧子。）这些增生的骨质占用椎管或椎间孔的位置，从而出现椎管狭窄。

（4）椎体滑脱：当椎体发生错位滑脱时，因为上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄。

（5）脊柱外伤：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。

一般椎管狭窄的患者主要的特点是症状重，但临床体征轻。

1、下腰痛：疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，一般腰向前屈没有症状，后伸时症状明显。

2、明显的腰腿痛症状和间歇性跛行：这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。

3、马尾神经压迫症：出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。

4、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。

腰椎管狭窄并不等同于腰椎管狭窄症。很多人片子上可以看到腰椎管狭窄，但没有不适症状，这种情况是不需治疗的。只有当影像上有腰椎管狭窄，并有相应症状，我们才称之为腰椎管狭窄症，这时候才需要进行治疗。

1、卧床休息：急性期，也就是症状比较严重的时期，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。

2、口服药物：

（1）非甾体抗炎药：主要用于急性期的消炎镇痛。

（2）脱水药：也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。

（3）营养神经类药：如甲钴胺片等。

3、理疗与康复锻炼：物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。另外使用腰围，防止腰椎的过度活动也是一种有效的治疗方式。

4、硬膜外封闭：

这个治疗是一种往腰椎神经根受压部位直接注射止疼、消炎药的一种方式。因为作用比较直接，如果诊断正确，注射精准，效果往往非常好。有很多人打完之后症状会很快缓解或消失。

另外，硬膜外封闭注射，除了是一种有效的治疗方式外，还是一种有效的诊断方式，用这种方式，可以明确我们之前的诊断是否正确。

5、手术治疗：原则是减压、固定、融合。

1.椎管狭窄症的辅助检查

(1)X线平片：在发育性或混合性椎管狭窄者，主要表现为椎管矢状径小，椎板，关节突及椎弓根异常肥厚，两侧小关节移向中线，椎板间隙窄;退变者有明显的骨增生。在侧位片上可测量椎管矢状径(图2),14mm以下者示椎管狭窄，14～16mm者为相对狭窄，在附加因素下可出现症状，也可用椎管与椎体的比值来判定是否狭窄。

(2)CT，CTM及MRI检查：CT检查可显示椎管及根管断面形态，但不易了解狭窄全貌;CTM除可了解骨性结构外，尚可明确硬膜囊受压情况，目前应用较多，此外，MRI检查更可显示腰椎椎管的全貌，目前大多数骨科医师已将其作为常规进行检查。

(3)椎管造影：常在腰2，3椎间隙穿刺注药造影，此时可出现尖形中断，梳状中断及蜂腰状改变，基本上可了解狭窄全貌(图3)，由于本检查属侵入式，目前已少用。

2.侧隐窝狭窄症的辅助检查

(1)X线平片：于X线平片上可有椎板间隙狭窄，小关节增生，椎弓根上切迹矢状径变短，大多小于5mm，在3mm以下者，即属侧隐窝狭窄症，此外，上关节突冠状部内缘内聚亦提示可能有侧隐窝狭窄性改变。

(2)CT，CTM及MRI检查：CT检查能显示椎管的断面形状，因而能诊断有无侧隐窝狭窄及有无神经根受压;CTM检查显示得更为清楚，MRI检查可显示三维影像，可同时确定椎间盘退变的程度，有无突出(或脱出)及其与硬膜囊，脊神经根之间的关系等。

(3)椎管造影：用非离子型碘造影剂omnipaque，isovist造影可见神经根显影中断，示有侧隐窝狭窄或神经根受压征，但此种检查不易与椎间盘突出症所致的压迫相区别。

腰椎管狭窄症是一种多种原因引起的椎管、神经根等多种形式的狭窄而导致神经受压，椎管内外病变的一种临床综合症，以间歇跛行下肢疼痛麻木，感觉异常为主要症状。近年来，对腰突症合并椎管狭窄，采用针刀松懈减压治疗共60例，取得较好疗效，现报道如下：

1、临床资料

1.1一般资料：本组60例，男32例，女28例，年龄40-75岁，平均54岁，病经3个月至12年，其中神经间歇跛行42例，占70%，主椎管狭窄28例，侧隐窝狭窄8例，主椎管及侧隐窝狭窄7例，腰椎间盘突出段L5-SI、20例，L4-L5、28例，二节都狭窄12例。

1.2诊断标准：①与发育有关的骨性小椎管；②腰椎体后缘及脊椎小关节骨质增生；③黄韧带及后纵韧带肥厚和钙化；④硬膜外脂肪减少消失；⑤腰中央椎管矢状径小于11.5mm，横径小于16mm，关节突间距小于12mm，侧隐窝矢径小于3mm，黄韧带肥厚大于4mm。

2、治疗方法

2.1椎外针刀松懈：①腰骶部：a.棘间韧带：取病变椎间位置，针刀平行于后正中线，垂直于皮肤刺入，穿过棘上韧带后，调转针刀口线方向，使之垂直于后正中线，切割、剥离松解棘间韧带。B.棘旁：棘突旁开1.5-75px处为进针刀点，针刀平行于后正中线，垂直于皮肤表面刺入，摸索至横突骨面，松解横突附着的肌肉、筋膜。②下肢部位：a.臀部压痛点：针刀垂直于皮肤表面刺入，对硬结节，条索状物作切割松解，术后加压一分钟。B.刺激小腿外侧压痛点：针刀垂直于皮肤表面刺入，纵向疏通剥离，再反转刀口，横切一下，不宜太伸，感觉手下松动感，出针刀。针刀松解每周2次，4次为一疗程。8月3日陕西--微创穴位埋线技术综合班暨穴位埋线治百病

2.2针刀手法：俯卧位，双膝关节屈曲90度，助手站立于两膝之间，双手握小腿向上提起以髂前上棘离开床面时，术者于患侧右手拳锋置患椎间隙，左手握右腕向下按压后助手放下双腿，反复进行，按压时先轻后重，视患者耐受情况可反复进行20-30次，一般在按压7-8次时，可出现一次较强烈沿神经分布区触电感，随后疼痛消失，表示松解成功，患者仰卧。术者站患侧，一手握患肢小腿，另一只手握膝向上至出现抵抗感时，双手协同使髋节屈曲至90度，反复3-5次。患者侧卧，患侧在上屈曲，健侧脚伸直，术者站对面，一肘压臀部向前，一肘压肩向后，轻摇几次后双肘对抗用力，可闻及关节清脆的弹响声，对侧同法做一次后卧床休息1h-2h即可离去。口服抗生素3天。

3、结果

3.1疗效标准：

治愈：腰腿痛消失，间歇性跛行消失，肌力恢复正常，恢复正查工作。

显效：疼痛完全消失，间歇性跛行消失，稍有下肢麻木，肌力恢复接近正常。

好转：腰腿痛减轻，间歇性跛行时有，麻木和肌力减弱稍有改善。

无效：治疗前后无变化，甚至加重。

3.2治疗结果：治疗3个疗程后，治愈38例，显效13例，好转8例，无效1例，显效率85%。

4、讨论

腰椎管狭窄引起腰腿痛的原理主要是因为腰椎管狭窄的压迫造成微静脉和毛细血管淤滞，代谢产物在神经组织内聚集而致的炎症性疼痛，这种病变导致的肌紧张和肌痉挛会使椎管内外的力学失衡从而诱发椎外软组织病变，无菌性炎症，神经压迫，神经双卡等多种病理状态，从而引起腰腿痛，间歇性跛行等一系列症状。

针刀椎外松解的目的是松解粘连，除去病理因素，恢复脊柱的力学平衡。在腰部切割，剥离棘间韧带、骶棘间、横突间肌、横突间韧带等病变软组织，消除无菌性炎症，解除肌痉挛和肌紧张，恢复脊柱的平衡。对臀部硬结节，条索状物的切割松解可缓解局部肌痉挛，减轻神经的张力和水肿。在下肢敏感压痛点处行针刀刺激，能解除因疼痛造成的下肢后外侧肌紧张，通经活络，调畅气血，消除症状。

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