此类患者,在问诊时一定要询问是否有咽喉不适现象,根据既往跟师林老、吴山老师及自我临床经验,诸多颈部疼痛,活动明显受限的患者,其咽喉多有不适现象存在,如咽喉干涩,咽喉疼痛等。咽喉位置和颈椎的解剖位置关系,决定了咽喉部局部炎性改变,会引起颈部肌肉紧张、疼痛加重,从而影响颈椎活动度。此类患者除了给予颈部手法治疗外,还要处理其咽喉问题,这样才能彻底治愈,否则,手法治疗后可能会引起颈部疼痛加重现象。

(郭汝松工作室将所有的病例分析及治疗过程,汇总至底部菜单“问诊郭医”-“病例分析集”内,便于用户查看)

郭医生提示:如果有朋友遇到该问题,不要盲目的自我诊断治疗,医院就医检查后才可以确定病因及治疗方法。

患者:男,32岁,公司经理,诊疗卡号(略)

主诉:颈部疼痛活动受限2周

现病史:2周前晨起出现颈部疼痛,活动不利,自觉颈部僵硬,无上肢不适,随在外找推拿医师进行推拿治疗,手法治疗后颈部疼痛明显缓解,未继续休息,后打网球(运动量比较大),随后出现颈部疼痛加重,活动受限,并出现头痛,右侧明显,夜间无法睡眠,无四肢无力和麻痹现象,咽喉干涩,来我科就诊。

体查:颈部肌肉紧张,颈椎生理曲度消失,颈部肌肉广泛压痛,颈部活动受限,四肢肌力正常,无四肢腱反射亢进。行颈椎X光检查提示:颈椎生理曲度反弓,C4/5、C5/6椎间隙变窄。

//诊断:混合型颈椎病

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影像学检查:X光

处理:

1.颈椎定点旋转扳法。2.药物(以肌松药和活血化瘀类中成药)。3.中药包热敷颈部肌肉。注意事项:避免颈部剧烈运动,避免外伤,颈部保暖,低枕平卧睡眠为主,侧卧位时枕头高度和单侧肩部同宽,颈部禁忌旋转活动,平时颈部可做低头,抬头,左看,右看,伸懒腰同时上抬头部,扩胸运动,注意做以上运动时动作宜慢不宜快。饮食上避免辛辣、煎炸类食物。首次治疗后,患者诉第二天患者颈部疼痛症状加重,睡眠困难,头痛明显,无四肢不适,无恶心呕吐,颈部活动度较前有改善。两日后复诊,患者颈部疼痛仍明显,头痛,与体征同前。根据患者病情变化,给予行颈椎MR检查:提示颈椎生理曲度反弓,C4/5、C5/6椎间盘突出,C4/5相应水平层面硬膜受压,椎管变窄,脊髓未见明显变性。根据患者当时临床症状和体征,结合影像学情况,补充诊断:脊髓型颈椎病(稳定期)。处理:继续颈椎定点旋转扳法,并配合中药内服治疗,中药包热敷局部肌肉,嘱患者1周后复诊。

补充诊断:脊髓型颈椎病

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影像学检查:颈椎MR

第二次复诊

患者颈部疼痛明显减轻,颈部活动度明显改善,头痛消失,余体征无特殊。此患者影响学检查发现颈椎椎管狭窄,脊髓有受压现象,但其未出现脊髓变性和锥体束征阳性的表现,说明其现在处于稳定期,可以暂时不处理,但进行手法治疗时,一定要注意避开其椎管狭窄和脊髓受压的部位,避免诱发其相关临床症状。此类患者,临床接诊时,建议大家一定要行颈椎MR检查,排除脊髓病变,排除手法禁忌症,做到安全治疗。我们依旧先针对以下问题提出自己的认识,后面我将会针对大家所说的,进行日纠正,并告诉大家如何正确的就医及养身;

1.什么是混合型颈椎病?

2.颈椎病平时都有哪些症状?

3.延误治疗会有啥不好的后果?

4.颈椎病有哪些治疗方法?

5.岭南林氏正骨推拿和传统手法治疗颈椎病有什么不同?

专业问题,医学生可以解答:

此类患者无锥体束阳性体征表现,但影像学存在椎管狭窄,脊髓受压现象,如何判断其风险?颈部疼痛明显,活动明显受限的患者,急性期该如何处理?

有颈椎病,扭脖子有什么用?

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