颈椎，位于人体头部以下、胸椎以上的部位，是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。上颈椎是由枕骨、寰椎和枢椎组成。它们之间由强状韧带连接颅颈交界区，结构最为特殊；当此处发生病变时，则因解剖结构特殊，手术难度大、风险高、预后效果不确切，一直堪称为“骨科医生心中的手术禁区”。

近日，医院脊柱外科勇闯生命禁区，成功为一位患有寰枢椎脱位、上颈椎椎管狭窄症致呼吸困难的70岁老太实施了上颈椎手术。

“头晕脑胀疼，最主要的呼吸困难，气喘不上来……”家住西安市户县的张老太5年前开始出现四肢反复疼痛麻木、头昏头痛等不适症状，一直给予间断治疗仅能缓解；1年前上述症状加重，双下肢行走不稳，并出现呼吸困难，严重影响日常生活。

经MRI示：颈椎退行性改变，颈椎间盘突出，齿状突形态异常，延颈交界区椎管狭窄，脊髓受压，其内软化灶形成。

诊断为：寰枢椎脱位、颈1/2椎管狭窄症。这一病症在临床上较为少见，且患者发病多年，颈椎管已有多处瘢痕增生、脱位椎体对脊髓压迫明显，如不及时处理，很容易发生高位截瘫危及生命。

▲术前

寰枢椎被称作“生命禁区”，在人体结构中占有极为重要的地位。寰枢椎结构特殊，损伤中最常见的当属寰枢椎脱位，损伤后如未能得及时处理，可能造成延髓和颈髓等上颈椎椎管损伤，而导致患者颈髓受压。

其中，颈椎高位狭窄，脊髓受压会出现支配呼吸肌神经麻痹，就会有呼吸困难的感觉。结合患者影像资料和病史，保守治疗已不能解决病情，加之其病情发展较快，手术治疗是最佳选择。

医院院长文益民组织全院医护人员，进行病例讨论并设计手术方案。最终决定为其施行：后路颈1、2椎体融合植骨内固定、颈1/2椎管减压、脊髓粘连松解。此类手术是目前颈椎手术中难度极大、高风险的手术之一。

▲术后

因颈椎周围存在重要的神经、脊髓和血管，以及其外围结构，如甲状腺、气管、食道等的存在，就决定了颈椎手术的复杂性和危险性，术中很可能出现大出血或脊髓损伤。因此，对医生经验及技术难度要求非常高。

充分的术前准备是手术成功的重要基础，在充分准备和模拟手术流程后，由医院业务院长、国内知名骨科专家文益民教授主刀，陈治副院长，高海聪副主任、索登医生等在手术室、重症医学科的医护人员通力合作下，手术顺利完成，出血仅ml。术中解除增生骨块对脊髓的压迫，成功重建患者颈椎的稳定性。“现在能够下地行走，呼吸顺畅了，连手脚也有劲了……”

术后患者四肢疼痛、麻木、头昏头痛的症状得到缓解，呼吸功能明显改善，四肢肌力恢复正常，第2天，可带头颈部支具下床活动。

文院长介绍，上颈椎损伤、往往由较大暴力所致。由于上颈椎解剖结构的特殊性，其稳定性除了靠枕骨、颈1、2椎体以外，坚强而复杂韧带结构的存在也显得非常重要，有些上颈椎损伤的病人，可能在受伤初期、椎体骨折、移位并不明显或严重。

如果不仔细分析受伤原理，骨折损伤的部位、类型，只注意到了骨折损伤的情况，而忽视了周围韧带组织的损伤，在早期治疗原则上就会出现偏差，而导致病人后期出现损伤椎体的脱位，造成颈脊髓进一步的损害，而严重影响治疗效果，部分病人可造成突然死亡或终身高位截瘫。因而，当发生颈椎损伤时，医院找专业的医生进行诊治。24小时骨病-

脊柱外科在文益民院长、陈治副院长的带领下，对颈椎、腰椎、侧弯和脊柱感染，脊柱肿瘤疾病临床治疗方面积累了丰富经验，逐步确立诊疗和科研优势，每年完成各类脊柱外科手术余台。在国内及西北地区享有盛名，一床难求。开展脊柱类疾病的保守治疗，微创、手术治疗阶梯治疗方案，并且各个治疗方法均居国内领先水平。主要承担腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱，胸腰椎骨结核，颈椎间盘突出，颈椎管狭窄，脊柱后凸畸形、脊柱侧弯、脊柱肿瘤、脊柱结核等脊柱疾病的诊疗工作。

特色诊疗

能出色完成脊柱脊髓损伤、脊柱退行性变、脊柱结核、滑脱、肿瘤以及脊柱畸形相关的各类手术，对颈腰椎间盘突出症的诊断治疗，形成了从非手术→微创手术→手术治疗一整套系统有效的立体治疗体系，是目前省内治疗脊柱疾患方法最全面、技术最成熟的专业科室之一。科室与国内外顶尖脊柱微创专家建立有交流机制，并共同创建了中德脊柱微创中心。

完

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