(三)混合性腰椎椎管狭窄症 上述先天和后天两种因素并存,临床上较常见

3.医源性 后路脊柱融合术后形成的骨痂、椎板切除或腰椎间盘突出行注射疗法后的粘连与形成的瘢痕

【临床表现】 长期反复的下腰、骶、臀痛,单侧或双侧,可向下肢放射上腰椎神经受损时,疼痛放射至腹股沟、大腿前外侧;下腰椎神经受损时,疼痛放射至大腿后侧、小腿后外侧及足部神经血管性缺血可引起间歇性跛行部份病人可有排尿不畅、男性性功能障碍及会阴部感觉异常检查见下腰椎棘突旁有压痛,腰部后伸时,因椎管内有效间隙减小而疼痛加剧,使腰部后伸受限直腿抬高试验可呈阳性小腿外侧及足背感觉异常胫前肌、伸肌、趾伸肌肌力减弱膝腱反射和跟腱反射异常也有少数病人无明显体征腰椎椎管狭窄的锻炼

【病因和分类】

【诊断】 临床表现是诊断的基本根据,为了精确诊断,可做下列辅助检查腰椎x线正、侧位片,必要时增照斜位及过伸、过屈位片片上可见脊柱侧凸、腰椎生理前凸减少或消失、椎间隙狭窄、骨质增生、骨折脱位、脊柱滑脱等改变,亦可测量腰椎管的矢径与横径椎管造影可见不同情况梗阻、小关节及椎间盘部位的充盈缺损、神经根鞘中断等改变此外,肌电图、b超、ct、磁共振对诊断都可提供帮助

4.脊椎滑脱 先天或后天所致的脊椎峡部不连,继发脊椎滑脱

1.退行性 椎间盘退变及向后膨出、椎体后缘及椎弓的骨质增生、小关节肥大与内聚、硬脊膜外血管异常及脂肪炎性水肿等

2.损伤性 腰椎骨折脱位后,移位的骨质与新生骨,可造成椎管狭窄此类不在什么是椎管狭窄本文讨论

【治疗】

(一)先天性(发育性或特发性)腰椎椎管狭窄症

(二)手术治疗 适应证:①有较重的神经功能障碍,特别是马尾神经功能障碍者②长期非手术治疗无效,症状严重者③多数混合性椎管狭窄症手术要求解除对硬脊膜及神经根的压迫操作包括椎板切除、肥厚黄韧带切除、上关节突部份切除、神经根管扩大及神经粘连松解等彻底减压的标准是恢复硬脊膜搏动、神经根滑动范围在1cm以上对术前有椎间关节不稳定、双侧椎板及关节突切除、40岁之前行彻底减压术的病例,在完成上述操作后,还应同时行脊柱融合术

(一)非手术治疗 多数病人经非手术治疗后,症状都能缓解部份病人随年龄逐渐增高,经腰推节段稳定性的自身重建,症状也可缓解非手术治疗方法参阅本节概述

腰椎椎腰椎椎管狭窄的锻炼管狭窄症是指腰椎管因某些因素发生骨性和纤维结构的异常,导致一处或多处管腔狭窄,压迫硬脊膜与神经根出现临床症状本病是腰腿痛常见原因之一,由於近年来对其认识加深,临床上有发病率升高趋势

(二)后天性(继发性)腰椎椎管狭窄症

腰椎管测量方法较多,各家测量数据也有一定差异一般认为,椎管的两径中,矢径小於12mm可视为狭窄有学者认为,由於个体差异,应计算脊椎指数较单纯测量椎管两径更有临床意义随着医学影象学的发展,对其认识将会日趋完善