L4/5是脊柱各节段中最容易发生椎间盘突出的部位。7月13日，医院疼痛科借助微创手术——椎间孔镜技术度减压，治愈一例L4/5椎间盘突出的患者。

病情介绍

患者：

65岁，穆阿姨，汪家寨镇吴家寨村村民

主诉：

　　腰臀痛3+年，加重5月。

病史：

1、患者3+年前无明显诱因出现腰臀部疼痛，呈间歇性酸胀痛，无间歇性跛行，无双下肢麻木。

2、患者就诊后被诊断为腰椎间盘突出症+椎管狭窄，给予保守治疗，症状可适度缓解。

3、患者病情反复，呈现进行性加重。

4、患者于5个月前，腰臀痛症状出现明显加重，口服止疼药，病情持续加重。

5、患者为进一步诊疗，前来医院疼痛科就诊。

诊断：

医院疼痛科医生结合患者病史、体征、症状及影像资料，确诊为L4/5椎间盘突出症+椎管狭窄，建议手术治疗。

释疑：

L4/5为什么容易发生椎间盘突出？

一、腰椎间盘退行性变：是其根本原因，因为腰椎间盘在脊柱的运动和负荷中承受巨大的应力，随着年龄的增大，椎间盘髓核内含水量逐渐下降，导致髓核的弹性减弱，纤维环破裂，出现间盘突出。

二、损伤：积累性损伤是椎间盘退变的主要原因，反复的弯腰扭曲等动作最易引起椎间盘损伤。

三、妊娠：妊娠期间整个人的系统处于松弛状态，而腰骶部又承受比平时更大的应力，增加椎间盘突出的风险。

四、遗传因素：有色人种本病的发生率较低。

五、发育异常：有腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称等先天发育异常，容易出现椎间盘的损害，发生腰椎间盘突出症。

治疗：

医院团体讨论认为：患者手术指征明确，无明显手术禁忌，完善术前各项检查后建议尽快行手术治疗。

手术：

椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术。

术中：

在C型臂定位下，选择症状一侧后外侧入路，进行神经根度范围松解，不但解除腹侧的髓核压迫，还能解除背侧黄韧带的挤压！！对神经根彻底松解，镜下可观察神经根搏动情况，有限探查，避免遗漏！！较传统的椎间孔镜技术又有了新的优势和提高！！而且该手术切口很小，不足1公分，在完成椎间盘摘除的同时也完成了椎管狭窄度的减压，对患者的骨结构、肌肉破坏小，出血量少，不影响腰椎的稳定性，而且费用低。

患者腰腿痛症状缓解明显，没有出现明显不适，术后第二天即可下床行走。

小贴士：

椎间孔镜技术是在经皮椎间盘自动切吸术的基础上发展而来，是真正意义上的脊柱内窥镜系统，其技术优势如下：

皮肤切口仅7mm；通过侧方入路到达目标区域，避免传统后路手术对椎管和神经的干扰；不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响。

能处理大部分椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等病变。

局部麻醉，术中能与患者互动，不伤及神经和血管；基本不出血，手术视野清晰，大大降低误操作的风险。

直接切除突出间盘，手术减压明确。

创伤小，形成血栓和感染的几率低；术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连。

术后次日可下地活动，平均3－6周恢复正常工作和体育锻炼。

立即缓解疼痛，大小便自理，护理简单，口服抗生素即可。

结合经皮固定技术，可利用微创方式完成脊柱滑脱与不稳的融合及固定。