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白癜风初期好治吗 https://m-mip.39.net/nk/mipso_7766666.html↑达·芬奇-《蒙娜丽莎》如果你身边的朋友或者亲人有以下症状请及时就医！1、走路走不远（小于50米）再走会跌倒2、臀部以及双下肢放射疼和麻木（严重者憋不住尿）3、间歇性跛行（走路会一瘸一拐）今天门诊就遇到一个堪称教科书级的椎管狭窄症的案例。一张片子，两张表格，5分钟谈话就能知晓病人的症状特点和发病原因，甚至无需病人陈述，也许您难以置信。请听我给您细细道来。老师问：你是不是走路走不远，再走就会因为腿不听指挥想摔倒，而且疼痛和走路艰难一年不如一年，臀部及双下肢放射疼以及麻木？您一生做为普通农村妇女虽然没有特殊的职业就是普通家务和农活，但是内心争强好胜还爱操心，别人干的活看不上，脾气急躁追求完美，有什么委屈和不痛快的人和事儿总放在心里不愿表达出来怕人看不起……？老师娓娓道来的同时，只见阿姨连连点头，此时的眼泪控制不住的流了下来，似乎委屈、悔恨，也许有不少的抱怨？询问得知多年来和爱人矛盾很大彼此不理解，碍于面子只能藏在心里不去表达导致常年郁闷不喜。从现场明显感受到阿姨语言和眼神里觉得你才是最懂我的哪一位，这就是最懂她内心的“柳院长”。（病情和患者的心理状况有什么联系吗？下次和大家专门聊）写到这儿估计你认为有点不可思议了，柳健院长他怎么可能知道这些？难道是两个人串通好的吗？在演双簧？还是他不是医生是算命先生！接下来给大家揭开谜底因为腰腿痛不是单纯劳累就会发生，其中有很多因素的积累才促成了现在我们看到的糟糕结果，必须从多个角度和纬度去做评估，这才是符合实际情况的“精准诊断”，“又好、又快、少复发”是强调精准诊断的意义所在，它需要三大“核心武器”第一：基于脊柱影像学能够细分为种的精准的解读；第二：基于“六知晓、五吻合”的历史角度剖析性解读；第三：用最通俗的语言做最专业和科学严谨的沟通，平等的让病人知晓和认可。因为说清楚以上的每一个环节信息量非常大，所以，今天只为大家解读如何通过看腰椎CT就可以读出患者大致的症状。影像学所见：1、第4腰椎向前1度滑脱（CT在腰4.5水平，能看到前后双边影）2、腰4、5椎间盘突出3、小关节内聚4、黄韧带肥厚5、腰4.5椎间盘真空征6、椎间关节肥大性脊柱炎影像诊断：1、腰4.5混合型椎管狭窄。2、腰椎1度滑脱（假性滑滑脱）橙色为腰椎滑脱 蓝色为前双边影（判断腰椎滑脱的依据之一） 黄色圈到的仅剩的一点点空间的神经 红色圈到的是椎管，椎管里面是脊髓 黄色是黄韧带肥厚 蓝色是小关节内聚 以上4个原因综合在一起造成了现在看到的腰45混合型椎管狭窄，按照国际标准：椎管内横截面积减少超过1/2就可以确定为椎管狭窄，如果症状体征符合影像也是明确的手术指征，而这位患者的椎管狭窄程度居然超过了3/4以上！ 此时情况万分危急！因为椎管狭窄症的症状就是走路走不远一年不胜一年......于是问了一句，平时是否憋不住尿，有时会尿裤子？（马尾神经受损的表现），她说：有！接下来分别通过触诊检测了一下马鞍区和大腿前侧（马鞍区：就是骑在马背与马鞍接触的皮肤地方叫做马鞍区）询问两侧的感受，她说，马鞍区基本没有痛觉，而前侧痛感明显，说明神经压迫很严重伴有损伤的迹象了！1、疼痛源（症状体征来自椎管内）2、疼痛性质（神经机械性压迫导致的损伤）3、疼痛转归（如果确认是马尾神经损伤，神经功能的恢复不完全，继续下去将导致严重的不可逆损伤）综合以上的信息，首选方案应该建议患者尽快实施椎管减压手术。方可从神经的安全角度得到最佳的结果。大家对我提到的一些医学术语有可能比较陌生，下图是我把自己在手术室观摩腰椎管狭窄手术的过程中拍摄的图片分享给大家顺便看看诸如黄韧带等病变的活体形状，加深一下印象。黄韧带（椎体前缘为前纵韧带，椎体后缘为后纵韧带，椎弓板内侧缘是黄韧带）髓核（椎间盘由纤维环和髓核构成，突出物就是髓核，然后压迫神经，就会引起相应的症状） 手术中 硬膜囊（像鱼泡，里面有脑脊液和脊髓） 内固定（内固定就是先把里面的突出物：髓核、黄韧带、棘突、椎弓根等取出，再用钉子固定好原本腰椎滑脱的相邻椎体，以上是个人粗浅的看法） 总结：影像学的学习无论对健身房的教练还是从事运动康复相关的从业者，影像学的意义在于“避险”、“排雷”，医院从事健康运动指导员的我们更应该要知道那些病人是危险系数高的患者，来避免对患者二次伤害以及对于自己的保护！正是基于此前讲到的我们都要有把脊柱影像学分为种的能力和意识，才让我们能甄别清楚适应症和禁忌症，更好更有针对性的对症治疗。这些病人中绝大多数椎管狭窄症的患者在精准评估后的运动康复的帮助下，不同程度的都取得了不错的疗效，起码能够控制病情发展，减少疼痛程度，降低复发概率是有重要价值的。脊柱退行性疾病产生的问题和变化之多超出我们的想象，只要努力恶补医学知识，做精做准康复训练，应对各种脊柱疼痛的时候都可以做到“法网恢恢疏而不漏”。今天就椎管狭窄的知识就为大家解读到这里，非常感谢在柳老师的修正指导下，也能够有机会”冒充”医生为大家普及椎管狭窄相关的知识而高兴。医院的健康运动指导员，喜欢我的文章就转载请注明原文网址：http://www.lbomw.com/kjsczz/11204.html |
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