胸椎管狭窄症（TSS）是一种比较少见的疾病，其特征是椎管狭窄，脊髓和/或神经根受压。虽然椎管狭窄症引起的胸椎脊髓病比颈椎和腰椎少见，但预后相对较差。TSS是一种退行性疾病，进展缓慢，长期无症状，由于诊断较迟而导致不可逆的神经损伤，TSS也涉及许多病理改变，这些因素常常导致误诊和错误治疗。后纵韧带骨化（OPLL）、黄韧带骨化（OLF）和胸椎间盘突出症（TDH）是进展为TSS的三种主要病理类型。因此，了解TSS的患病率和临床特点，对早期诊断和优化治疗具有重要意义。年，北医三院的陈广辉博士、孙垂国教授和陈仲强教授团队系统地回顾了各种病理类型的文献，分析了它们的患病率和临床特点，研究结果发表于《EuropeanSpineJournal》杂志。

搜索策略和选择标准

PubMed、Embase和WebofScience数据库对年1月1日至年12月31日期间发表的关于OPLL、OLF和TDH的文章进行了搜索，并使用了以下术语及其组合：#1“ossificationofligamentumflavum”#2“ossificationoftheposteriorlongitudinalligament[MeSH]”#3“thoracic”#4“thoracicspine”#5“thoracicvertebrae[MeSH]”#6“thoracicdiskherniation”#7“thoracicspinalstenosis”#8(#3OR#4OR#5)#9(#1AND#8)#10(#2AND#8)and#11(#6OR#7OR#9OR#10)。除外骨折、脊柱侧凸、颈椎或腰椎管狭窄症、感染相关疾病和肿瘤，不包括综述、基础研究、动物研究和以英语以外的语言发表的文章。有详细的人口学、影像学和流行病学数据的研究被包括在内，而那些缺乏对病理类型的明确描述的研究被排除在外。考虑到TSS发病率低，病例报道和具有人口统计学和节段分布的病例报告也包括在内。共纳入篇文献。

病理学

根据病理类型进行分类：OPLL（n=21）、OLF（n=53）、OPLL+OLF（n=15）和TDH（n=40）。此外，名受试者（18.7%）被诊断为OPLL，名（41.5%）为OLF，名（7.4%）为OPLL+OLF，名（32.4%）为TDH。因此，OLF是TSS的主要病理因素，依次为TDH、OPLL和OLF+OPLL。

流行病学

大部分研究主要在中国、日本和美国进行，日本占OPLL病例的82.5%（/），中国（41例）和韩国（20例）。大多数OLF病例报告在中国（/），其次是日本例，其余89例来自美国、韩国、法国、突尼斯和印度。TDH病例中，美国占59.6%（/），其次是德国（55例）、英国（47例）和西班牙（18例）。OPLL+OLF病例主要来自日本（76.2%）和中国（16.7%）（图3）。OPLL组、OLF组、TDH组和OPLL+OLF组的男女比例分别为1:1.8、1.7:1、1.03:1和1:1.2，平均年龄分别为51.7、54.3、48.2和56.7岁。

节段分布

根据节段分布，将TSS分为上部（包括T4/T5椎间盘，T1-T4）、中部（包括T8/T9椎间盘，T5-T8）和下部（T9-T12）。各病理类型的节段分布有显著性差异（p0.）。OPLL主要发生在胸椎中段（43.4%），其次是上段（36.9%）和下段（19.7%）。此外，OPLL对T5/T6段的影响最大（12.7%）。OLF多见于下胸椎（63.1%），主要累及T10/T11（19.8%）和T11/T12（20.7%）。TDH在中段（46.0%）和下段（50.3%）表。OPLL+OLF不优先出现在胸椎的任何特定节段。

串联型椎管狭窄症

颈腰椎管狭窄症与TSS并存。在项研究中，32项详细描述了脊柱并存的疾病。在纳入这些研究的名受试者中，52.1%的受试者同时患有颈椎病，35.9%的人同时患有腰椎疾病，12%的人仅被诊断为TSS（图6）。

结论：本文首次对导致TSS的三种主要病理改变的患病率、分布及临床特点进行了系统综述。OPLL主要发生在中胸椎，女性患病率较高，而OLF最常见于下胸椎，男性发病率更高。TDH常出现在中、下胸椎，而OPLL+OLF则无特殊规律。由于串联型椎管狭窄症在TSS患者中并不少见，因此韧带骨化患者的整个脊柱都应通过MRI进行评估。

图为文章第一作者：北大优秀光头辉

参考文献：

ChenG,FanT,YangX,SunC,FanD,ChenZ.Theprevalenceandclinicalcharacteristicsofthoracicspinalstenosis:asystematicreview.EurSpineJ.Jul15.

转载请注明原文网址：http://www.lbomw.com/kjsczl/11854.html