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苗俊英，女，江苏灌南李集，69岁，肩周炎两三年，贴前半边肩膀不能动，疼痛难忍，贴了四张膏药后，现在能动了，还能做事情。

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腿疼不算病，腰突毁一生。还有椎管狭窄来相助，傻傻分不清楚。

曾记得，初相似，我的症状与你一致，可是为什么......

昨日小编接到家父急电，通话内容如下：

父亲：闺女啊，我最近抽筋比较频繁。

小编：啊，然后呢？

父亲：我们一堆老头儿坐一起商量了，得吃钙片。

小编：为什么？

父亲：因为你二大娘就是抽筋吃改钙片好了，你妈想让我问问你们公司有钙片吗

小编：我们公司可能没有，你缺钙吗，咱还是去查查吧

父亲：他们说十几块一瓶的钙片不管用，要一百多一瓶的才好。

小编：......

很多中老年人有这样的情况：几个老人坐一起就能商量出大家是什么病用什么药。今天我们给大家说的就是两种症状非常相近的疾病，腰突和椎管狭窄到底如何区分。

腰椎间盘突出症的典型症状：

(1)腰痛：95%以上患者有此症状

临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，主要是机械压迫所致。持续时间可数天数月甚至数年。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可。此主要是由于缺血性神经根炎所致，即髓核突然突出压迫神经根，致使根部血管同时受压而呈现缺血、淤血、乏氧及水肿等一系列改变，并可持续数天至数周(而椎管狭窄者亦可出现此征，但持续时间甚短，仅数分钟)。

(2)下肢放射痛：80%以上病例出现此症，其中后型者可达95%以上。

轻者由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部。重者表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。放射痛的肢体多为一侧性，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。

（3）肢体麻木：多与前者伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。

(4)肢体冷感：有少数病例(约5%～10%)自觉肢体发冷、发凉，主要是由于椎管内的交感神经纤维受刺激之故。

(5)间歇性跛行：其产生机制及临床表现与腰椎椎管狭窄者相似。

(6)肌肉麻痹：因腰椎间盘突(脱)出症造成瘫痪者十分罕见，而多系因根性受损致使所支配肌肉出现程度不同的麻痹征。临床上以腰5脊神经所支配的胫前肌、腓骨长短肌、趾长伸肌及长伸肌等受累引起的足下垂症为多见，其次为股四头肌(腰3～4脊神经支配)和腓肠肌(骶1脊神经支配)等。

(7)马尾神经症状：主要见于后中央型及中央旁型的髓核突(脱)出症者，因此临床上少见。其主要表现为会阴部麻木、刺痛，排便及排尿障碍，阳痿(男性)，以及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状。

(8)下腹部痛或大腿前侧痛：在高位腰椎间盘突出症，当腰2、3、4神经根受累时，则出现下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。腰3～4椎间盘突出者，有1/3的有腹股沟区或大腿前内侧疼痛。其在腰4～5与腰5～骶1间隙椎间盘突出者的出现率基本相等。多为牵涉痛。

(9)患肢皮温较低：患肢疼痛，反射性地引起交感神经性血管收缩。引发坐骨神经痛并小腿及足趾皮温降低，尤以足趾为著。

(10)其他：尚可能出现某些少见的症状，如肢体多汗、肿胀、骶尾部痛及膝部放射痛等多种症状。

最易混淆的腰椎椎管狭窄症有何不同？

二者具有很多相似的临床表现，但也有不同之处椎管狭窄具有三大临床主症：间歇性跛行（马尾神经性），主诉多而阳性体征少以及伸腰受限三大临床特征。而单纯的椎间盘突出不具备三大症状，腰椎间盘突出根性症状十分剧烈，间歇性跛行是神经根性，平时即有腿痛且大多数单侧发病。椎间盘突出的屈颈试验及直腿抬高试验多阳性，而椎管狭窄多阴性。必要时可以磁共振或者脊髓造影等检查。

附：

①屈颈试验：嘱患者站立、仰卧或端坐，检查者将手置于头顶，并使其前屈。如患侧下肢出现放射痛，则为阳性，反之为阴性。椎管型者阳性率高达95%以上。本试验既简单、方便，又较为可靠，特别适用于门诊及急诊。

②直腿抬高试验：患者仰卧，使患膝在伸直状态下被向上抬举，测量被动抬高的角度并与健侧对比。本试验对愈是下方的神经根作用愈大，阳性率也愈高(抬举角度也愈小)。突出物愈大，根袖处水肿及粘连愈广泛，则抬举角度愈小。在正常情况，下肢抬举可达90°以上，年龄大者，角度略下降。因此，抬举角度愈小其临床意义愈大，但必须与健侧对比；双侧者，一般以60°为正常和异常的分界线。

④直腿抬高加强试验：直腿抬高试验达阳性角度时(以患者诉说肢体放射痛为准)，再将患肢足部向背侧屈曲以加重对坐骨神经的牵拉。阳性者主诉坐骨神经放射痛加剧。本试验的目的主要是除外肌源性因素对直腿抬高试验的影响。

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疾病诊断很重要，鉴别诊断同样重要。没有明察秋毫的信念，怎会有药到病除的神奇！

肩周炎本尊：

肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊和关节软组织的慢性无菌性炎症导致关节内外粘连从而影响肩关节活动，疼痛广泛，功能受限广泛，压痛广泛。不少患者是由风湿病引起的。

主要表现：

1.颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。

2.拖延日久可使关节粘连，患侧上肢变细，无力甚至形成废用性萎缩。

3.该病多见于50岁左右的中年人，青年与老年人也有发生。

4.疼痛特点是胳膊一动就痛，不动不痛或稍痛，梳头、穿衣、提物、举高都有困难。发作严重时可疼痛难忍，彻夜不眠。

5.外伤诱发者，外伤恢复后肩关节外展功能迟迟不恢复。

医生这样查体：

肩部肿胀不明显，肩前后外侧均有压痛点，病程长者可见肩臂肌肉萎缩，尤其以三角肌明显，肩外展试验阳性，继续被动外展，肩部随之高耸，此时一手摸住肩胛下角，一手将患肩继续外展可以感觉到肩胛骨随之向外上转动，说明肩关节已有粘连，重者外展外旋后伸等各个方向活动均收到限制。X线检查均属阴性，但可以鉴别骨质疏松，冈上肌腱钙化等。

肩周炎排查小妙招：

一看外旋，外旋正常，不是冻结肩；

二看外形，外形异常，不是冻结肩；

三看压疼，异常压疼，不是冻结肩；

四看年龄，年龄太小，不是冻结肩；

五看化验，血沉太快，不是冻结肩。

莫被浮云遮望眼，只缘不识肩周炎

山寨1.三角肌的损伤：主要有三个特点：表浅，外形改变；痛点明确，fingersign阳性；活动受限以内收外展明显。

山寨2.肩锁关节：包括损伤，骨关节病，钙化及炎症（如强脊）等，主要特点是表浅，痛点明确，fingersign阳性，活动受限以水平内收及外展度以上明显。

山寨3.钙化性肌腱炎：部位不同，表现不同。冈下肌腱钙化，表现为外旋正常，而内旋受限，常常需要Y片观察；冈上肌腱钙化，表现外展，前屈受限，而外旋正常；最难的是肩胛下肌腱钙化，常常表现完全与冻结肩类似，活动范围全面下降，尤其外旋；而且由于重叠，平片很难看到钙化。但病人常急性发作，前方隆起且内收受限显著，与冻结肩有别，应进一步拍CT或MRI鉴别。

山寨4.盂肱关节病损：可以表现与冻结肩完全一致，但又各有特点。骨关节病的平片有变化。RA初期鉴别困难，肩关节肿胀是特点，常双侧，伴晨僵，化验检查有助于区别，血沉增快等有助于鉴别。结核性关节炎的诊断困难，有血沉快或抗体阳性有助于鉴别，但常常表现不典型，寒性脓疡是个特点。GIDR主要是运动员，外展位内旋及水平内收受限，外旋基本正常。而LHB（二头肌腱长头肌腱炎，或部分撕裂），外旋多正常。

山寨5.肩关节后脱位：无论儿童及成人，均有活动度全面下降，以外展外旋明显，酷似冻结肩，但肩前空后凸是特点，腋轴位及有助于鉴别。

山寨6.肩关节韧带样纤维瘤是鉴别的难点，表现活动度全面下降，疼痛及平片阴性，化验正常。但常发生在年轻人，病史很长，肩关节周围肌肉，尤其肩胛下肌可见压疼质硬的肿物，是其特点。

山寨7.肩袖撕裂，都是五十岁以后常见，但是肩袖撕裂转肩有响声，能抬起肩膀，ROM基本正常，X线肩峰硬化，大结节硬化/增生/囊变

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据统计，60-80%的人一生中都会经历至少一次腰痛。

许多人“理所当然”的认为腰椎间盘突出症必定导致腰痛，于是乎一旦“腰痛”就是得了腰椎间盘突出症，其实不然。

腰椎是由脊柱骨骼、椎间盘、关节突关节和周围的肌肉、韧带共同构成的。它们任何一个结构异常都会成为产生疼痛的原因。所以，腰痛并非提示着腰椎间盘突出。

腿痛才是腰椎间盘突症的主要表现

腰椎间盘突出症的典型表现是坐骨神经痛，也就是疼痛从臀部沿大腿外侧一直放射到小腿或足部，这样的症状才能提示腰椎间盘突出症。

换言之，大多数腰椎间盘突出症患者开始时会有腰痛，但很快症状就会集中到“腿上”。因此，腿痛才是腰椎间盘突出症的主要表现。

疼痛是“福”

腰椎间盘突出症患者最常见的症状为疼痛。疼痛是神经根的一种炎性反应，虽然有时疼痛非常剧烈，但其实在病理损害上却处于比较轻微的状态。

疼痛减轻≠病情好转

反之，如果椎间盘突出持续压迫神经根，可能导致神经根的功能障碍，此时疼痛可能减轻，但伴随会出现下肢麻、木，甚至无力的表现。这时病人疼痛的主观症状减轻了，有些病人以为病情好转了，岂不知肢体麻木和无力是神经受损的征象——是疾病进展的表现。

温馨提示

疼痛虽然很疼，但更要当心疼痛减轻，如果巨大的椎间盘突出占据椎管压迫马尾神经，会导致会阴区的麻木，小便费力和大便失禁，以及下肢的无力。这是腰椎间盘突出症最严重的情况，往往需要急诊治疗。

腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症

现在生活水平提高了，大家对自身的健康也愈发。出现腰痛的时候，医院做核磁共振或CT。

当报告单上出现“椎间盘膨出”、“椎间盘突出”，甚至“突出的椎间盘压迫”、“硬膜囊”或“神经根”等这样的字样时，大多数病人会因此紧张。问题真的很严重吗？

其实，多数情况下不用太紧张。医学上的确使用“膨出”、“突出”、“脱出”和“游离”这些词语来描述椎间盘突出的程度，但这些只是影像学上的改变。影像学上的突出程度与病人的症状经常是不吻合的。

比如，许多完全没有腰腿痛的正常人，他们的腰椎核磁也会有椎间盘突出；许多腰椎间盘突出非常明显的人却没有任何临床表现；相反，有些人椎间盘突出的并不明显而腿痛却十分严重。

过去的教科书曾经建议腰椎间盘突出症的患者绝对卧床3个月。然而现代循证医学的研究显示，长时间的卧床并不比短时间的卧床更促能进症状的缓解，反而会导致腰背部肌肉的萎缩，不利于腰椎的稳定。那么，腰椎间盘突出症患者究竟该怎样做呢？

１，建议病人卧床不超过2-3天。之后可以根据具体情况进行日常生活，只是适当增加一天中的卧床时间而已。但要避免增加椎间盘压力的活动，如负重和弯腰。

２，卧床要选择舒适的床垫，不宜过硬或过软。

３，可以适当做腰椎的拉伸活动，以减少因为疼痛、腰部活动减少而造成的肌肉痉挛和僵硬。还可以做增加腰背部肌肉力量的活动，以增加腰椎的稳定性。

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治腰间盘突出该注意哪些事项?这个问题是不少患者在就诊时都会问到的。的确，腰间盘突出会影响到我们正常的生活节奏，甚至会造成自理生活都出现障碍。而它的治疗是需要通过逐渐的调理以及恢复才会有所好转，那么治腰间盘突出患者要注意哪些呢。

针对这一问题，专家告诉我们，治腰间盘突出时的日常护理和治疗本身是息息相关的。只有日常的护理调理好才能够更，那么接下来我们看看该注意哪些事项才能更快速的恢复健康，治好腰间盘突出。

事项一、患病多休息

腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。另外要切记从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。

事项二、辅助锻炼

治腰间盘突出的患者可以平日里在家多做一些运动来帮助恢复。例如坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，躯干前倾压向伸直的下肢，然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行，下肢放在前面的椅背上。也可以进行仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。这也是一种腰椎间盘突出症的锻炼方法。

事项三、愈后锻炼

平时积极进行锻炼，在运动之前要作好腰部准备活动。平时应注意随时防护，不可冒失争斗或强行搬运重物，需要弯腰搬运重物时，应采取屈髋、屈膝、弯腰姿势，绝对造免屈髋、伸膝、弯腰负重。

温馨提示：在了解了治腰间盘突出该注意哪些事项后，小编还想提醒患者无论患者选择了哪种治疗方医院进行治疗，切勿自行治疗，只有在医生的监督下病情才能够逐渐的恢复和稳定。

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大家都熟悉单一的动作是很容易造成腰椎病的，比如长期性的站立、久坐、弯腰等姿势，甚至更有可能病变为腰椎间盘突出，那么，我们应怎么抵制这些行为的发生，改正不正确的坐姿呢?

1、站位：合理的站位就是从我们眼睛看人体的侧面，胳膊、肩、腿、等都处于同一水平线上，站立不要时间过长，适时的进行一些调整，放松缓解身体疲劳等，也是对脊椎起保护作用的，有利于椎间盘突出的防护。

2、坐位：和多人都是长时间坐在椅子上的，都是保持一个姿势，长时间的不变换，因此也是容易导致腰椎病的大类人群，这类人群在坐的时候一定要做直，头部平视，不可长期低头伏案工作，久坐的人群要隔一段时间，起来活动舒活筋骨，这样更好的防治腰椎病。

3、卧位：在躺着的时候怎么侧身的都有，千奇百态，经常腰痛的人仰卧时要在膝盖下面放一个较舒适的垫子，还有就是床垫不要太过柔软，最好采用棉花的，枕头要柔软舒适的，不要太高，影响颈椎。

对于这些生活的细节我们是应该要多加注意的，好的习惯会伴随着一生，不好的习惯我们要及时的更改，可见生活对于腰椎间盘突出的影响有多大，我们要积极防御腰椎病，患了腰椎间盘突出不仅影响生活和工作，更重要的是心理健康问题。

腰椎间盘突出的锻炼方法?

腰椎间盘突出的锻炼方法如下

第一节：脚尖往回勾，腿向上抬5秒钟，然后慢慢放下。循环10次。左右腿交换做。

第二节：拱桥运动：双肘双脚撑床，臀部向上抬5——10秒循环10次。

第三节：燕飞：俯卧床上，双臂向后伸起，双腿向上翘起5-10秒。循环10次。

腰椎间盘突出怎么治疗

药物治疗

药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物。由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用，因此一般西药只有止痛功能，缓解临床症状为主，口服大部分药物还是达不到根治腰椎间盘突出的目的，外用的中药贴剂，效果会更好，从外皮渗透，药物渗入骨质，也没有副作用，德国研制的沃卡恩聚能离子风湿骨痛贴在德国上市两年，已全面取代手术，对腰椎间盘突出的治疗可以彻底治愈，并且不易复发，基本上没有副作用。

腰椎间盘突出预防方法

1、保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉，防止过度劳累。

2、站或坐姿势要正确。脊柱不正，会造成椎间盘受力不均匀，是造成椎间盘突出的隐伏根源。正确的姿势应该“站如松，坐如钟”，胸部挺起，腰部平直。同一姿势不应保持太久，适当进行原地活动或腰背部活动，可以解除腰背肌肉疲劳。

3、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。因为锻炼一不小心就会造成情况的恶化.所以锻炼的方法不是所有人都可以拿捏的很准确的。所以腰椎间盘突出治疗才是关键。

4、提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。

所以锻炼不是最重要的重要的是早点根治。

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如果你时常感觉头晕头痛、双眼酸胀、失眠、双上肢麻木、下肢酸困无力或行走不稳等症状，不可大意，此时，可能已出现腰椎肩盘突出。腰椎间盘突出症是由于各种原因使腰椎间盘受到挤压、牵拉和扭转导致腰椎间盘的纤维环部分或全部破裂，产生腰腿痛等综合症候群。曲膝卧床休息后疼痛减轻，活动或咳嗽，喷嚏，均可是疼痛加剧，并沿坐骨神经走行路线向腿部放射，明显受限病程较长的患者，下肢有放射痛合并麻木。患者中有85%病例可引起坐骨神经痛。

腰椎间盘突出的原因:

腰椎间盘突出的原因一、椎间盘的退行性改变

椎间盘缺乏血液供给，修复能量较弱，日常生活中椎间盘易受到各方面的挤压，牵拉和扭转。

腰椎间盘突出的原因二、长期震动

汽车和拖拉机驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大。同时震动亦影响椎间盘营养，对微血管的影响均可加速椎间盘突出。

腰椎间盘突出的原因三、过度负荷

长期从事弯腰工作，如：媒矿工人或建筑工人，需长期弯腰取重物，腰椎间盘负重超过千帕/平方厘米以上时，即导致椎间盘纤维环破裂。

腰椎间盘突出的原因四、外伤

腰椎间盘突出的原因五、腰穿

早在年就有发现腰穿后椎间隙变窄及椎间盘突出的报道。

腰椎间盘突出的原因六、其它

1、年龄：椎间盘突出的发病率20-40岁占64.46%，40岁以下的占34.92%，平均年龄为40.8岁。

2、身高：超过正常平均高度的男女。

3、遗传：这也是病因学的考虑方面。

4、妊娠：妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带在松弛退变的基础上易患椎间盘膨出，多次妊娠发病率增高。

5、吸烟：吸烟对血流的改变多有报道。

6、糖尿病：常致动脉硬化加剧，易引起血循环障碍。

腰椎间盘突出应该注意什么？

急性期保健：卧床，但长期卧床给人体代谢带来一定影响，使机体免疫功能与体质下降。居室要经常开窗换气，注意饮食调整，多吃蔬菜水果，保证体内维生素摄入充足，多饮用开水，保持大小便通畅，在体力所及的情况下，可在仰卧位进行展臂扩胸等活动，以增强血液循环与心肌功能，保持正常的身体素质，并时常注意体温、血压及身体各方面的变化，避免由于卧床引发其他疾病。

缓解期保健：佩戴腰围进行保护，防止由于腰部的自然活动对治疗后的椎间盘产生影响。并注意避免腰部活动，也不要有意识的活动腰部试其疼痛情况。

恢复期保健：避免腰部过度或剧烈运动与搬运重物。

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