|
腰椎椎管狭窄症 腰椎椎管狭窄症是一个临床综合症。任何原因，包括骨性、纤维性增生、移位或功能性等均可引起的椎管、神经根管、椎间管（孔）等的任何形式的狭窄，并引起马尾神经或神经根受压者统称之为腰椎椎管狭窄症。 相关解剖 一、椎管 整个椎管是脊椎骨的骨性段（由椎体、椎弓根、椎板连续而成的骨环）和连结椎骨的连接段（由椎间盘和黄韧带相互连接）交替组成，整个椎管是由骨和结缔 组织共同组成的“骨纤维性管道”。腰椎管是由第1～5腰椎和椎间盘、关节囊以及各韧带连结起各节的椎孔，从而形成腰椎椎管。椎管可分为中央管和侧椎管两部分： 中央管主要指硬膜囊占据的部位。 侧椎管为神经根通道，即神经根管。实际上，神经根管是位于中央管两侧的间隙，它是由神经根穿出硬脊膜囊处起，至椎间管的内口止的一段。神经根须再经过全部椎间管才能与外界相通。 在椎弓根水平观察，中央管的前面为椎体的后表面；后面为椎板的内侧和上关节突的内侧面；两侧面为椎弓根。 在上、下椎弓间水平，中央管的前面为椎体和椎间盘；后面为黄韧带；两侧椎间管（孔）构成其假想的侧壁。马尾神经在硬膜囊内由上而下通过侧椎管，即神经根管。 椎管不仅容纳脊髓和其被膜，而且还容纳神经根、动静脉及疏松结缔组织如脂肪组织等。这些不同的组织，在椎管的不同部位（段）中所占比例（多少）也不同，因此，硬膜囊、脂肪间隙的形态和大小也各不相同。在诊断中，应注意脊椎的不同节段，椎管内各种组织所占比例的变化，以决定病变的程度。 二、中央椎管 中央管的形态分别是：L1、L2多为卵圆形；L3、L4多为三角形；L5多为三叶形；还可为钟形、橄榄形等。因其病变，椎孔形态可有不同改变。腰椎椎管自L1-2间隙以下所有神经纤维，均被硬脊膜包裹。各神经根自硬膜囊发出后在椎管内的一段称为神经根管，以后分别自相应的椎间孔穿出。正常X线测量值（图4-14-01）是： 椎管正中矢状径平均为17mm（14～20mm），正常最低值为13～15mm。 椎管相对狭窄为矢状径小于12～10mm，绝对狭窄为10mm。 如连续两个椎骨脊椎指数比值均大于1∶4.5,则更有意义。 腰椎椎管狭窄常合并椎间盘突出。三叶形椎管致侧隐窝狭窄时，既使只有轻度椎间盘膨出，也可产生神经根压迫症状。随年龄增大，椎间盘变性引起椎间隙狭窄、椎体后缘和关节突骨质增生及黄韧带肥厚，会使腰椎管进一步狭窄。退变性狭窄常为多节段性。 三、腰神经根通道 腰神经根自硬膜囊发出后，经过狭窄的骨纤维性管道，再由椎间管穿出的全部径路统称之为腰神经根通道。腰神经根通道分两部分：即侧椎管，亦即神经根管（从硬膜囊穿出点至椎间管内口）和椎间管。神经根离开硬膜囊后，前、后根或共居一鞘，或各居于固有的根鞘内。神经根管内宽外窄，前后略扁，如同上大下小的漏斗。神经根斜向前下外，自L1～L5斜度逐渐增加。 （一）侧椎管（神经根管） 包括盘黄间隙和侧隐窝，虽然不长，却有几个部位比较狭窄，是神经根易遭压迫的部位。 1.盘黄间隙即椎间盘与黄韧带之间的间隙，盘黄间隙几乎将椎间管内口下部封闭。盘黄间隙测量数值是：L1为4.7mm；L2为3.4mm；L3为2.5mm；L4为1.9mm；L5为2.5mm。椎间盘有退变及狭窄向四周膨出时，如同时有黄韧带增厚，向前突出，将使盘黄间隙进一步狭窄。 2.侧隐窝位于侧椎管，盘黄间隙的外侧至椎间管内口处的一段，也是神经根管的狭窄部分，其前面为椎体后缘，后面为上关节突前面与椎弓板和椎弓根连接处，外面为椎弓根的内面。内侧入口相当于上关节突前缘。侧隐窝向下外续于椎间管。侧隐窝是椎管最狭窄的部分，为神经根的通道的椎管内部分，其矢径越小，横径越大，表示侧隐窝越窄越深。 经尸体测量：椎弓板厚度,平均值如下： L3为7.2mm； L4为7.3mm； L5为6.5mm； 侧隐窝矢状径平均值为：5.20mm±1.24mm(2.30～7.54mm)，低于5mm者为侧隐窝狭窄。 黄韧带厚度，平均值如下： L3-4为4.3mm； L4-5为4.4mm； L5-S1为4.2mm。 可以认为,椎弓板厚度超过8mm，中线部位黄韧带超过4mm即为不正常。在严重狭窄区域，硬脊膜外脂肪可缺如，使硬脊膜囊活动度减少。 3.上关节突旁沟为腰神经向外经上关节突小面内缘所形成的上关节突旁沟，如呈球形增大，并有内聚，可使神经根遭受压迫。 4.椎弓根下沟椎间盘明显变性缩窄时，可使上一椎体连同椎弓根一起下降，而椎弓根与椎间盘侧方膨出形成一沟，可使通过的神经根发生扭曲，易于受压。 （二）椎间管 腰椎椎间管是由侧隐窝外侧起至椎间管外口，即完全离开椎骨为止的一段。根据解剖时观察，其长度约有3～5mm。有内、外两口，腰椎神经根通过椎间管外口后，向下外倾斜，其在椎间管内行走的长度要比椎间管的横径要长。腰椎椎间管外口与神经根的面积相差悬殊，第1腰神经根只为同序数椎间管面积的1/12，即便第4、5腰神经根较粗，亦只为同序数椎间管面积的1/5～1/4，似有较大活动空间。实际上椎间管内、外口下半只留有一缝隙，有效空间很小。特别在内口、盘黄间隙（椎间盘与黄韧带之间）较窄者更是如此。另外，由于椎间管内存在有纤维隔，神经根被挟持、固定在一个比较狭小的孔道内，同时又有动静脉通过，有效空间更为减少。 （三）第4、5腰神经根通道的特点 较粗、斜行且行程长，其脊神经节偏内侧，靠近椎间管内口，神经根与椎间管的面积比值大。这一通道潜在着一些致病因素： 1.椎管矢、横径较小，椎管容积也较小； 2.侧隐窝明显，矢径最小； 3.L4-5和L5-S1椎间盘最厚，向后有一定的膨出； 4.黄韧带较厚； 5.盘黄间隙较窄； 6.椎间管较长，管内和外口附近的纤维隔均较薄，支持作用较弱，如神经坠入椎间管下部，更易遭到卡压。 临床表现和诊断 本病有三大特点：一是发病慢，中老年多见；二是常伴有间歇性跛行；三是主观症状严重，客观体征较少，腰部症状常缺如，直腿抬高试验常为阴性。 一、症状 （一）神经源性间歇性跛行 病人行走或站立时，在双侧小腿、足部、或在大腿后侧和前侧发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重、乏力等不同感觉，以致不得不改变站立的姿势或停止行走；经休息、蹲、坐等一段时间以后，可以再重复以上过程。病情轻者，可走几里路才发生以上症状；而病情重者，则只能走几十米或十米路即需蹲下休息一段时间，才能继续再走十几米路，显得十分艰难。曾遇一病人，走10米远就得蹲下休息，然后才能再行走（此例病人经三次椎管外针刀闭合型手术治疗痊愈，可以爬山、体力劳动都没有任何症状出现）。 （二）下腰痛 有时伴有腰背痛，随着病情的发展可产生下肢痛。一般较轻，卧床时则缓解。腰后伸受限，而腰前屈往往不受限。其腰痛的特点是：多出现在站立位或走路过久，而在躺卧、蹲下或骑自行车时疼痛多自行消失。此疼痛无固定压痛点，也很少有放射痛。病人为减轻疼痛，常取腰部前屈位，而在腰后伸时疼痛加重。此乃因腰部后伸时椎管变短，膨出或突出的椎间盘、黄韧带及小关节囊等组织挤入椎管内而加重椎管的狭窄所致。尚有部分病人夜间疼痛加重，小腿有抽筋感或烧灼感。 （三）不能负重 一般病人不能背负重物，重者提数斤物品就会加重腰痛症状，更不能抬搬重物。 （四）下肢麻木、无力感 当病人站立或行走后常引起一侧或双侧下肢痛，麻木或无力感。 （五）束带感 骨盆区有似腰带紧扎或绳索在身上缠绕几圈一样，病人有束紧感（有的形容喘不过气来）。 （六）坐骨神经痛 即神经根压迫症。神经根受压表现为患则下肢疼痛、麻木、胀痛。一般来说，上位神经根受压多为发育性椎管狭窄症，其放射痛在大腿前侧和外侧；而L5-S1神经根受压，则多为后天变性的椎管狭窄症，其放射痛表现在小腿的后侧、后外侧、前内侧及足部。 （七）马尾神经压迫症此为括约肌功能障碍和鞍区麻痹，常伴有下肢麻木、无力。 针法治疗 1、体位 俯卧位，腹下垫枕，使腰椎变平或稍后凸。 2、体表标志 （一）腰椎棘突 （二）髂嵴最高点连线平第4腰椎棘突或第4、5棘间。 3、定点 按脊椎狭窄的节段不同做不同的定点，即定于椎管狭窄的相应节段。可定于L3-4、L4-5、L5-S1节段的下列各点： （1）横突下缘点 松解横突间韧带和横突间肌。以上两项可谓横向松解，即椎体运动单位间的横向松解，可以达到脊柱纵向减压的目的。 （2）椎间管外口点 松解神经根外膜，以达到椎管内神经根延长的目的。 （3）黄韧带点 松解黄韧带，降低椎管内压。 （4）脊神经后支卡压点 解除合并症，消除脊神经后支卡压所致的疼痛。 治疗操作 各点的针法操作与腰椎间盘突出症的操作基本一致，请参阅。须说明的有以下几点： （一）因腰椎管狭窄多为多节段受累，在定点时，一次仅做一排往往无济于事；所以，第一次应定点2～3排，最多做3排。由于做了全面松解，可以取得较好疗效。 （二）第一次做针刀治疗，一般只做多排横向松解，以达到纵向减压的目的。 （三）如果第一次疗效欠佳，第二次针刀治疗，可进一步松解神经根外口。 （四）一般来说，经两次治疗应有一定疗效。如果尚有遗留顽固症状，可按其症状的神经定位进行椎管内松解，即做侧隐窝松解。因为侧隐窝操作比较复杂，一般一次只做一点，如须继续治疗，仍按神经定位定点治疗。 超针正骨疗法近期开班计划， 吉林省九台区益民中医门诊部 邵海富风湿骨病胃肠病研究所；独家采用《超针正骨疗法》《特定针疗法》《骨细胞再生疗法》等9大疗法--疗法独特！疗效神奇！立竿见影！！ 专方专治；颈椎病；手足麻木；肩周炎；面瘫（吊斜风）；顽固性头晕头疼；三叉神经痛，腰椎间盘突出；腰椎管狭窄；腰椎滑脱；产后风湿；类风湿；滑膜炎；黄膜炎；骨膜炎；强直性脊椎炎；股骨头坏死；雷诺氏症；脉管炎；末梢神经炎；骨质增生；骨性关节炎；骨骺炎；痛风；痛风性滑膜炎等骨伤疑难症，当面见效---立竿见影。 特点：不手术不按摩纯中药治疗即使卧床不起也很快康复!!! 骨病专业专业治骨！！ 因为专业所以领先！！ 胃肠病专科：邵氏《益肠排毒疗法》发明人采用专利技术专利号ZL《.8》专治；急慢性胃炎；十二指肠溃疡；浅表性胃炎；食管炎；胃酸过多；慢性胆囊炎；胰腺炎；胃胀腹泻腹痛； 急慢性结肠炎；溃疡性结肠炎；过敏性结肠炎；肠道易激综合征；非特异性结肠炎；便血便秘等 .别看广告看疗效！！ 鼻炎专科采用《特效鼻炎膏》纯中药秘制，鼻腔排毒疗法，中医外治，使中药有效精准的作用于鼻腔特定部位。经过多年研究，突破了传统鼻炎治疗手术风险大，费用高，易复发的难题。鼻腔排毒疗轻松治愈各种鼻炎，治疗一次见效，三次治愈，让你告别流鼻水，鼻塞，打喷涕，痒，头痛，头晕流黄水，记忆力下降等问题。别看广告！看疗效！！ 吉林九台区益民中医门诊部 邵海富风湿骨病胃肠病研究所 邵大夫出诊时间：早8：00--午12:00 .预约-- 北京最好白癜风治疗医院哪家好最顶尖白癜风专家之一
|
当前时间：