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相信你一定会对腰椎间盘突出有更深的认识

椎间盘的生理结构

椎间盘是两节腰椎中间由纤维环包裹着髓核组成的一个垫子，它起到连接上下的两个椎体、缓冲压力、维持脊柱的生理曲度、保持脊柱高度等重要的生理作用。

一、腰椎间盘退行性病变

纤维环包裹着髓核，髓核是含水量80%左右的半流质状态，随着年龄的增长等因素，髓核含水量降低，可能会引起腰间盘的退行性病变，椎间盘的失水会引起椎节失稳、松动，导致椎间盘受压严重，另外，纤维环的退变会造成其坚韧程度的降低，导致膨出甚至撕裂。

二、职业因素

职业与腰椎间盘突(脱)出的关系十分密切，例如，长期需要坐着的工作，比如办公室白领或者车间工人、汽车司机，一直处于坐位和颠簸状态，以致在工作时候，椎间盘内压力是站立时的2倍到3倍，工作强度大的搬运工，工作时椎间盘内的压力可增加到30kPa/cm2以上，这个压力对于椎间盘会造成严重的损伤。

椎间盘突出症发作六大诱因

在椎间盘退行性病变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素致使髓核穿过纤维环进入椎管前方引发突出加剧，症状发作。这些诱发因素主要有以下六种：

1、腹压增加：

临床上约有1/3的病例于发病前有明确的增加腹压的因素，诸如剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便动作等，即可使腹压升高而破坏椎节与椎管之间的平衡状态。

2、腰姿不正

无论是睡眠时还是在日常生活、工作中，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转，则易诱发髓核突出。

3、突然负重

突然使腰部负荷增加，不仅有可能引起腰部扭伤，也易引起髓核突出。

4、妊娠

妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛易于使椎间盘膨出。

5、腰部外伤使已退变的髓核突出

6、受寒与受湿

寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘突出。

因此，患有椎间盘突出的朋友，一定要注意以上的诱发因素。

椎间盘突出症的病理分期

突出前期：髓核因退变和损伤变成碎块状物，或呈瘢痕样结缔组织；变性的纤维环因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。

椎间盘突出：外伤或正常的活动使椎间盘压力增加时，髓核从纤维环薄弱或破裂处突出。

髓核突出的病理形态，可有三种类型：隆起型；破裂型；游离型

突出晚期：病程较长者，椎间盘本身和邻近结构发生各种继发性病理变化：椎间盘突出物纤维化或钙化；椎间盘整体退变；神经根和马尾神经损害；黄韧带肥厚；椎间关节退变与增生；继发性椎管狭窄。

腰椎间盘突出症治疗的几大误区

腰椎间盘突出症由于椎间盘突出压迫刺激神经，所以会引起腰痛，伴腿痛或麻木，所以出现腰腿痛情况，就需要重视对待，而不是随意处理或是不做处理。一旦不注意，继续活动劳累，病情加重，椎间盘持续压迫神经，造成神经缺血坏死，就会出现一侧或是双侧下肢麻木，皮肤感觉减退，肌肉力量下降，无力，甚至大小便障碍，行走活动困难等，虽然不会造成生命风险，但是会严重影响生活质量。

由于腰椎间盘突出症治疗容易复发，尤其是出现一侧下肢麻木，说明神经受压时间比较久，神经缺血造成麻木，而神经的修复一般周期比较长，所以很多患者甚至包括一些非专业的专科医生也会认为腰椎间盘突出症治不好。其实，临床上大部分腰椎间盘突出症是可以通过保守治疗来改善的，总体效果还是不错的，保守治疗三个月无效果，可以考虑微创治疗。所以治不好，可能是治疗方法选择不当，也可能是没有坚持持续治疗，所以才会造成这样误解。

很多严重腰椎间盘突出患者一听到腰椎开刀，就恐惧；也有部分症状较轻患者来了就要求腰椎开刀，认为手术才能根治。其实这都是不客观的理解。临床上腰椎间盘突出症的手术适应症是非常严格的，手术并非是腰椎间盘突出症的首选，但是也不能太恐惧畏惧，根据病情来决定保守还是手术。

腰椎间盘突出症的治疗方法有很多，比如，西医中的红外线、中频电磁疗、减轻神经水肿的针剂、口服非甾体类消炎镇痛药物等等，中医中的中药内服外用、针灸、推拿、艾灸等传统中医疗法，这些方法是可以治疗的，但并不是说可以包治所有的患者。具体还是需要根据患者临床症状、体征、病程、影像学资料等结合，来选择具体的治疗方法，不能迷信某一些偏方，也许这个偏方对别人有效果，可能对你效果就不会很明显。

它是在C型臂X光机的定位穿刺下，建立工作通道，然后将铅笔般细的镜子放至突出的椎间盘部位。看清楚“出轨”的组织与血管后，可视条件下从镜子中伸入钳子和射频电极，钳夹突出的髓核，消融凝固纤维环缺口，去除神经旁的粘连物，削磨增生的骨刺，达到治愈腰椎间盘突出症的目的。

整个微创手术过程患者意识完全清醒，但基本不痛，微创手术当中就能体会神经松解的良好效果。

德国椎间孔镜技术是可视微创，我们知道可视微创是21世纪的核心技术，它的优势在于：

①安全，仅需局麻，术中能与医生互动，对重要器官无干扰，避免了全麻、腰麻、硬膜外麻醉所带来的风险。尤其是一些老人椎间盘突出，身体状况很差甚至不能耐受麻醉，进行全麻，这样就没有手术的机会，可现在我们有椎间孔镜，我们可以在局麻下进行这个手术，对于病人的要求也相对较低，安全性也有保障。

②全程可视，创口小，痛苦小，仅有6mm小切口，经通道内置入椎间孔镜，在水媒介下可放大60倍，手术视野宽广，可视下清晰操作不伤及神经和血管，术中基本不出血，直达病灶，疗效确切。对肌肉韧带或者组织的损伤非常小，所以说它对脊柱的稳定性也不会造成破坏。

③恢复快，术中患者可感觉症状明显缓解，术后第二天即可下床活动，3-5日即可出院，3—6周恢复正常工作和体育锻炼，患者满意度很高，因为康复的很快病人就可以尽快的返回工作岗位上去。

④手术适应症广，可以处理所有类型的椎间盘突出，包括部分椎管狭窄、钙化、椎间孔狭窄等病变；并可扩到韧带松弛、椎体滑脱、脊柱不稳的融合及固定的治疗领域。

⑤费用相对低，有利于减轻患者经济负担。椎间孔镜技术来治疗椎间盘突出症，费用比传统的开放手术要低，因为它第一可以局麻来进行，还有不需要打钉子固定等，这样费用相对会低很多。

⑥几乎无并发症，因为该操作创伤小，形成血栓和感染的几率低；术后不会在后方重要结构处留下瘢痕，造成椎管和神经的粘连，因此患者不用担心有后遗症什么的。

开刀手术和微创手术创口直观对比图

医院是南京医院，是集临床、预防、康复、保健于一体的规范化、医院。医医院诊疗实力，在腰椎病的治疗上紧跟医学发展潮流，将保守治疗方法及高新微创术相结合，并成熟开展各类高难度大手术。不仅能够开展关节镜、椎间孔镜、低温等离子、射频等骨科微创技术，更在脊柱钉棒内固定术、全椎板切除减压术、断指再植、人工膝关节置换手术、人工髋关节置换手术等高难度开放性手术领域建树颇丰。

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