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问 什么是椎管狭窄症？ 答 椎管狭窄症是指各种形式的椎管、神经根管以及椎间孔的狭窄，按发病部位可分为颈椎管狭窄、腰椎管狭窄和胸椎管狭窄，诱发此类疾病的原因很多，常见的有先天性发育异常、创伤、炎症等。该病多见于腰椎，临床症状以腰痛、下肢放射性疼痛、跛行为主，严重者可出现下肢瘫痪情况。 本期，小编带您了解著名中西医结合专家董振华教授治疗椎管狭窄症的医案。相信您一定更能够获益良多，对您有所帮助。 医 者 简 介 董振华，男，年7月出生，主任医师、教授。年毕业于北京中医学院（现北京中医药大学）中医系，医院中医科从事医、教、科工作至今。年参加北京中医学院举办的中医理论研修班1年，精研经典理论。医院内科进修学习西医1年。年被人事部、卫生部、国家中医药管理局遴选为著名中医祝谌予的学术经验继承人，学习、整理和研究祝氏医疗经验，尽得其传。年经推荐和考试成为国家中医药管理局首批《优秀中医临床人才研修项目》的培养对象。年被确定为全国第五批中医学术经验继承工作的指导老师，培养了2名学术继承人和多名硕士研究生。 四十年来始终坚持临床第一线，基础理论扎实，医疗经验丰富，应用中医、中西医结合方法诊治了大量的常见病和疑难病症患者，尤其侧重于对风湿免疫病（干燥综合征、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等）、慢性肝病和中医妇科病的研究，疗效显著，深受患者的欢迎和赞誉。兼任中华中医药学会理事、中华中医药学会风湿病分会副主任委员、世界中医药联合会风湿病专业委员会副会长、中华中医药学会内科分会常务委员、世界中医药联合会内科专业委员会常务理事、北京中医药学会风湿病专业委员会副主任委员；任《世界中西医结合杂志》、《中国临床医生杂志》和《风湿病与关节炎》编委等。主编《祝谌予经验集》和《祝谌予临证验案精选》等医学专著4部，发表专业论文近篇。 董振华教授（中）和学生宣磊（左）、王景（右） 医案介绍 病历 赵某，女，60岁，退休职工。 就诊时间：年1月3日。 主诉：腰痛伴右下肢疼痛1年余，加重2月。口眼干燥6月。 病史：患者年9月感腰痛伴右下肢牵拉疼痛，活动后加重，未予诊治。近2月疼痛加重，伴有右下肢麻木，某医院检查腰部CT：腰椎退行性病变。后到本院骨科检查腰骶MRI示：腰椎管狭窄，腰4～5腰椎间盘突出。骨科建议择期手术治疗，患者拒绝。近半年来口眼干燥，饮水较多，多次化验血糖正常。年12月30日来本院化验：ANA1：；抗SSA抗体阳性；口腔黏膜科、眼科检查均支持干燥综合征的诊断，建议中医治疗。 现症：腰膝关节疼痛伴下肢麻木，步行不到0米即疼痛、麻木感加重，腰腿局部怕冷。口干无唾液，口角干裂，咽干食需水送；眼干无泪，久视则眼疼。手足心热，阴道干燥，皮肤干燥瘙痒，遇冷加重。舌红少苔干燥无津，脉沉细。 辨证立法：阴虚内燥，痰瘀互结，血不养筋。方用甘露饮合活络效灵丹、芍药甘草汤加减。 处方： 14剂，水煎服 二诊：年1月17日。药后腰部活动稍感灵活，疼痛改善不明显。但大便稀溏不成形。仍口眼干燥，无泪，烘热汗出，情绪低落舌红少苔，脉沉细。证治同前。守方去牛膝、木瓜加干姜10g，14剂，水煎服。 “三诊：年2月7日。腰腿痛明显减轻，麻木仍有。口干、皮肤和阴道干燥好转，眼干没有变化。烘热汗出，多饮。大便恢复正常。舌淡红少苔，脉沉细。 处方： 14剂，水煎服 “四诊：年2月21日。患者可步行米，无明显疼痛和麻木。前天腰部和右下肢剧痛1次，休息后缓解，腰腿畏寒怕冷缓解。口眼干燥，大便干稀不规律，肠鸣漉漉有声。舌红无苔，脉沉细。守方去牛膝、菖蒲、远志加白芥子10g，天南星10g，骨碎补10g，丹皮10g，再服14剂，水煎服。 五诊：年3月21日。病情稳定，腰腿痛无明显加重。证治同前。 处方： 14剂，水煎服。 六诊：年4月18日。仍有口眼干燥，腰痛牵引右下肢疼痛，偶有麻木怕冷。已可以步行余米。大便偏稀。舌红少苔，脉沉细。守方去生地黄加络石藤15g，鸡血藤30g，14剂，水煎服。 七诊：年6月21日。服用前方1个月，腰痛及右下肢疼痛麻木基本告愈，步履如常，活动不受限。口眼干燥，手足心热，乏力汗出。转方调治干燥综合征。年7月14日随诊，病情稳定，未再发作腰腿疼痛。 按语 本案同时患有腰椎管狭窄症和干燥综合征两种疾病，治疗首先要考虑标本缓急的问题。标本，是指疾病的主次本末。标是疾病的表象，是疾病的本质，证候是标，病机是本。 缓急有层含义：一为病证缓急，指病证的发展速度和危害性；二为治疗缓急，指治疗应有计划、有步骤地进行。这里主要指治疗有缓急原则，《素问·至真要大论》说：“病有盛衰，治有缓急”，何病急治，何证缓治，何方先施，何药后用，是施治前须综合考虑的问题。“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则在本案得到了充分的体现。临床我们常可以见到一个患者同时罹患多种慢性疾病，不同疾病的症状相互重叠纷繁，治疗不知从何着手。从病机与证候而言，本案以肝肾阴虚内燥为本，寒湿瘀血阻络为标。从治疗缓急而言，本案就诊之时虽然有口眼干燥表现，但腰痛、行走受限是其最为痛苦的症状，故用甘露饮养阴生津治其本，同时又用活络效灵丹、芍药甘草汤活血通络，缓急止痛治其标，如此标本同治，收到较好的效果。正如叶天士所云：“否则前后不循缓急之法，虑其动手便错。”活络效灵丹出自《医学衷中参西录》，由当归、丹参、乳香、没药组成。功用活血祛瘀，通络止痛，可治疗气血瘀滞引起的心腹疼痛，腿臂疼痛，跌打瘀肿，内外疮疡，以及症瘕积聚等症。董老临床每遇腰椎、关节、肌肉痉挛、疼痛之类病症，常以本方与芍药甘草汤合用，活血化瘀、缓急止痛之力更强，每或良效。如寒湿阻络重者，常配伍薏苡附子败酱散以温散寒湿，消肿止痛。薏苡附子败酱散原为《金匮要略》治疗肠痈患者内脓已成，或慢性反复发作者，董老引申其意，认为腰椎管狭窄症素体正虚、寒湿瘀血互结，腐败成脓导致脊髓神经及周围血管发生炎症渗出、局部粘连、充血、水肿与肠痈有相似之处，故配伍用之，使椎体、椎管的软组织炎症得以消退，则疼痛缓解。 本文选自即将出版的《董振华临床验案选辑》，中国医药科技出版社出版。 请长按哈尔滨治疗白癜风的医院昆明白癜风医院有哪些
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