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一提起腰腿痛麻 很多人首先想到的 就是腰椎间盘突出 但事实上 老年人腰腿痛麻多是椎管狭窄引起 这到底是怎么回事呢？ 悟恫专家指出，脊柱椎管就像是畅通的高速公路，里面的神经传导就像是飞驰的汽车，随着年龄的增加，椎间盘发生退变，再加上久坐、外伤等因素，脊柱这条“干道”也会遭遇交通拥堵——椎管狭窄，导致马尾神经根受到压迫，进而引起腰腿痛麻等症状。 椎管结构 脊柱是由一块块带孔的骨头组合起来的，而这些带孔的骨头摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神经根。这些神经根经过椎管两侧的椎间孔走出。 椎管的前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。 如图所示，椎管内供神经和血管通过的空间本来就十分狭小，如果硬化增生的椎间盘和韧带再来凑热闹，腰椎管难免会发生‘交通堵塞’，压迫到神经和血管，就产生了腰腿酸麻、疼痛的症状。 腰椎管狭窄的原因椎管狭窄可以分为先天和后天两种。 1、发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。包括营养、外伤等原因造成的先天性椎管狭窄。大部分人开始可能不出现任何症状，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或损伤，会有椎管狭窄症的症状及体征出现。 2、后天因素导致的椎管狭窄：这个主要是因为脊柱的退化引发的 （1）间盘突出：当间盘突出时，突出的间盘会占用管腔的位置，从而导致椎管狭窄。 （2）黄韧带、后纵韧带肥厚：当脊柱出现退化不稳定时，黄韧带及后纵韧带受到的应力增高，常常会导致其变性或断裂，而长期的损伤、修复过程必然使黄韧带、后纵韧带增厚，那么椎管官腔的空间就会变小，从而导致椎管狭窄。 （3）椎小关节增生：所谓的椎小关节，指的两个椎体之间的关节。正常的椎小关节表面是有软骨的，活动也比较自如。但是当脊柱发生退化后，关节表面的软骨磨损，出现骨与骨之间的摩擦，从而产生骨质增生。（原理类似于我们的手经常干活、摩擦会长茧子。）这些增生的骨质占用椎管或椎间孔的位置，从而出现椎管狭窄。 （4）椎体滑脱：当椎体发生错位滑脱时，因为上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄。 （5）脊柱外伤：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 一般椎管狭窄的患者主要的特点是症状重，但临床体征轻。 1、下腰痛：疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，一般腰向前屈没有症状，后伸时症状明显。 2、明显的腰腿痛症状和间歇性跛行：这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。 3、马尾神经压迫症：出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。 4、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。 腰椎管狭窄症的治疗腰椎管狭窄并不等同于腰椎管狭窄症。很多人片子上可以看到腰椎管狭窄，但没有不适症状，这种情况是不需治疗的。只有当影像上有腰椎管狭窄，并有相应症状，我们才称之为腰椎管狭窄症，这时候才需要进行治疗。 1、口服药物： （1）非甾体抗炎药：主要用于急性期的消炎镇痛。 （2）脱水药：也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。 （3）营养神经类药：如甲钴胺片等。 2、理疗与康复锻炼： 物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。另外使用腰围，防止腰椎的过度活动也是一种有效的治疗方式。 3、硬膜外注射： 这个治疗是一种往腰椎神经根受压部位直接注射止疼、消炎药的一种方式。因为作用比较直接，如果诊断正确，注射精准，效果往往非常好。有很多人打完之后症状会很快缓解或消失。 4、开放手术： 原则是减压、固定、融合。切口大，但具有减压彻底，不易复发的优势。 5、微创手术： 微创手术则是采用微小切口或穿刺通道，在影像仪器监视下或导航技术引导下，使用各种微型的手动或电动器械完成手术，具有损伤小、操作精准度高、缩短康复时间等优势。 悟恫医生集团简介 中国大陆首家跨学科协作的 疼痛和功能神经外科领域的 医生集团 ○ 安全 便捷 可及 由北京、深圳、吉林、云南、福建等 医院的 神经外科、疼痛科、骨科、癫痫内科等 共计60余名专家组成 赞赏 长按白癜风疾病北京有专治白癜风的医院
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