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许多医生认为，肥胖在一定条件下，与较差的手术效果和较高的并发症有关。直至最近，一篇《Spine》刊登的论著中明确了肥胖对长期疗效的影响，其结果有喜有忧。此前的许多研究评估都认为，肥胖与临床疗效的联系甚微且可能作用很小。为了更好研究这个问题，瑞典的Dr.Knuttson和他的同事使用了瑞典脊柱登记表，在超过名的椎管狭窄术后患者中，研究了肥胖对手术疗效的影响。这份表中包含了前瞻收集的数据，其中有椎管狭窄患者的腰痛及下肢痛VAS评分（visualanalogscores）、EQ-5D、ODI（Oswestry功能障碍指数）和术后步行能力报告。文中报道了术后两年的疗效，在控制组间基线资料差异情况下，肥胖患者（BMI30）比较体重正常（BMI25）或超重（BMI25-30）的患者，在除了步行能力之外的其他方面都表现更差。这份研究提供了相关的强力证据，除了会高发诸如感染这类的围手术期并发症，肥胖也与术后两年较差的临床疗效有关。 如何使用这一结论来建议我们肥胖的椎管狭窄患者考虑是否手术？该论著似乎阐明了肥胖与高感染率和术后短期并发症相关，肥胖患者需要了解这一情况来做出知情后的治疗决定。更复杂的问题是如何使用肥胖患者表现出的糟糕的长期疗效数据。单独来看这一信息难以使用，因为患者需要知道他们选择的治疗方式的预期疗效。就肥胖患者选择手术或保守治疗而言，他们需要知道可能的保守疗效或手术疗效。尽管瑞典脊柱登记表中并没有提供保守疗效的数据，但在一项SPORT中记录了保守治疗的疗效并提供了一些关于肥胖椎管狭窄患者的治疗见解。在这项SPORT的分组分析中评估了椎管狭窄和退行性腰椎滑脱患者的手术和保守治疗的疗效。Rihn等人表示肥胖患者术后的SF-36躯体功能评分改善较少，但在SF-36躯体疼痛评分和ODI中与非肥胖患者的结果相似1。更明显的是肥胖对保守治疗效果的影响，肥胖患者比非肥胖患者在上述的三项结果中都显著地改善更少。这些结果通过比较手术和保守治疗的疗效，提出相比于非肥胖患者，由于肥胖患者糟糕的保守疗效，手术治疗是肥胖患者更好的选择。换言之，虽然肥胖患者可能并不如非肥胖患者在术后改善甚多，但因为他们的保守疗效糟糕，因此会从手术中获益更多。可以用这些结果来告知肥胖患者手术仍然是他们明智的选择，尽管他们存在手术并发症的高风险并可能无法如非肥胖患者般改善甚多。接下来的问题很明显，减肥是否能改善手术和保守治疗的疗效，对此我们还没有很好的结果。 请阅读Dr.Knuttson在3月15号发表的原文，及Dr.Albert的相关评论。 AdamPearson,MD,MS 翻译医院黄鹏黄良诚 参考文献 1.RihnJA,RadcliffK,HilibrandAS,etal.Doesobesityaffectout怎么治白殿风北京市白癜风医院哪家最好
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