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本期学习班是针对没有学习过《针刀、正脊》系统全面学习针刀微创技术、正脊手法理论和临床技能，快速掌握常见、疑难、软组织、颈肩腰腿疼痛病的治疗。 甘肃省首届第1期（针刀、正脊）治疗颈肩腰腿疼痛 （疼痛专家）王朝宏主任疼痛学术传承 学习班 将于年10月01日—05日在（甘肃.武威）盛大开课 针刀、正脊技术、成就辉煌！ 疼痛技术、成就未来！ 把握机遇、创造佳绩！ 读万卷书不如行万里路， 行万里路不如名师指路！ ????????《腰椎管狭窄》 很多老年人一有腰腿疼，就怀疑自己是不是腰椎间盘突出。其实，真正的腰椎间盘突出症，中青年患者占大多数，而老人多发的腰腿疼，很多是因为椎管狭窄症导致的。谈起腰椎间盘突出，可能很多人都比较了解，也能大概知道是怎么回事，但是腰椎管狭窄是怎么形成的，应该如何治疗？这个问题恐怕很多人就不太清楚了，那我们今天就和大家一起聊聊椎管狭窄的那点事儿。 还是老习惯，我们在讲病之前，先了解一下正常的结构。 一、什么是椎管 我们之前的文章里打过很多比喻，估计大家都已经明白，脊柱是由一块块带孔的骨头组合起来的，而这些带孔的骨头摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神经根。这些神经根经过椎管两侧的椎间孔走出。 椎管的前壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成，后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节，两侧壁为椎弓根和椎间孔。 。 二、腰椎管狭窄的原因 椎管狭窄可以分为先天和后天两种。 1、发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。包括营养、外伤等原因造成的先天性椎管狭窄。大部分人开始可能不出现任何症状，但到中年以后，由于脊柱的一些老化或损伤，会有椎管狭窄症的症状及体征出现。 2、后天因素导致的椎管狭窄：这个主要是因为脊柱的退化引发的： （1）间盘突出：当间盘突出时，突出的间盘会占用管腔的位置，从而导致椎管狭窄。 （2）黄韧带、后纵韧带肥厚：当脊柱出现退化不稳定时，黄韧带及后纵韧带受到的应力增高，常常会导致其变性或断裂，而长期的损伤、修复过程必然使黄韧带、后纵韧带增厚，那么椎管官腔的空间就会变小，从而导致椎管狭窄。 （3）椎小关节增生：所谓的椎小关节，指的两个椎体之间的关节。正常的椎小关节表面是有软骨的，活动也比较自如。但是当脊柱发生退化后，关节表面的软骨磨损，出现骨与骨之间的摩擦，从而产生骨质增生。（原理类似于我们的手经常干活、摩擦会长茧子。）这些增生的骨质占用椎管或椎间孔的位置，从而出现椎管狭窄。 （4）椎体滑脱：当椎体发生错位滑脱时，因为上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄。 （5）脊柱外伤：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 三、腰椎管狭窄症的症状 一般椎管狭窄的患者主要的特点是症状重，但临床体征轻。 1、下腰痛：疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，一般腰向前屈没有症状，后伸时症状明显。 2、明显的腰腿痛症状和间歇性跛行：这是椎管狭窄的症状表现最主要的一点。患者常在步行一、二百米，甚至是十几米时产生腰腿痛，弯腰休息一会或下蹲后症状会立即减轻或消失，若继续再走，不久疼痛又出现。脊柱后伸时症状加重，前屈时症状减轻。 3、马尾神经压迫症：出现马鞍区的症状与体征以及括约肌的症状，严重者可以导致大、小便失禁、性功能障碍，甚至造成下肢不完全性瘫痪。 4、神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。 四、腰椎管狭窄症的治疗 腰椎管狭窄并不等同于腰椎管狭窄症。很多人片子上可以看到腰椎管狭窄，但没有不适症状，这种情况是不需治疗的。只有当影像上有腰椎管狭窄，并有相应症状，我们才称之为腰椎管狭窄症，这时候才需要进行治疗。 1、卧床休息：急性期，也就是症状比较严重的时期，卧床休息是一种非常有效的治疗方式。 2、口服药物： （1）非甾体抗炎药：主要用于急性期的消炎镇痛。 （2）脱水药：也称作消肿药。可以有效的消除神经根的水肿，减轻症状。 （3）营养神经类药：如甲钴胺片等。 3、理疗与康复锻炼：物理治疗可以有效消除神经根水肿，促进血液循环。康复锻炼可以增强脊柱的稳定性，防止病情的复发。 4、硬膜外封闭： 这个治疗是一种往腰椎神经根受压部位直接注射止疼、消炎药的一种方式。因为作用比较直接，如果诊断正确，注射精准，效果往往非常好。有很多人打完之后症状会很快缓解或消失。 另外，硬膜外封闭注射，除了是一种有效的治疗方式外，还是一种有效的诊断方式，用这种方式，可以明确我们之前的诊断是否正确。 5、针刀治疗 6.正脊治疗 五、腰椎椎管狭窄症的检查方法 1.椎管狭窄症的辅助检查 (1)X线平片：在发育性或混合性椎管狭窄者，主要表现为椎管矢状径小，椎板，关节突及椎弓根异常肥厚，两侧小关节移向中线，椎板间隙窄;退变者有明显的骨增生。在侧位片上可测量椎管矢状径(图2),14mm以下者示椎管狭窄，14～16mm者为相对狭窄，在附加因素下可出现症状，也可用椎管与椎体的比值来判定是否狭窄。 (2)CT，CTM及MRI检查：CT检查可显示椎管及根管断面形态，但不易了解狭窄全貌;CTM除可了解骨性结构外，尚可明确硬膜囊受压情况，目前应用较多，此外，MRI检查更可显示腰椎椎管的全貌，目前大多数骨科医师已将其作为常规进行检查。 (3)椎管造影：常在腰2，3椎间隙穿刺注药造影，此时可出现尖形中断，梳状中断及蜂腰状改变，基本上可了解狭窄全貌(图3)，由于本检查属侵入式，目前已少用。 2.侧隐窝狭窄症的辅助检查 (1)X线平片：于X线平片上可有椎板间隙狭窄，小关节增生，椎弓根上切迹矢状径变短，大多小于5mm，在3mm以下者，即属侧隐窝狭窄症，此外，上关节突冠状部内缘内聚亦提示可能有侧隐窝狭窄性改变。 (2)CT，CTM及MRI检查：CT检查能显示椎管的断面形状，因而能诊断有无侧隐窝狭窄及有无神经根受压;CTM检查显示得更为清楚，MRI检查可显示三维影像，可同时确定椎间盘退变的程度，有无突出(或脱出)及其与硬膜囊，脊神经根之间的关系等。 (3)椎管造影：用非离子型碘造影剂omnipaque，isovist造影可见神经根显影中断，示有侧隐窝狭窄或神经根受压征，但此种检查不易与椎间盘突出症所致的压迫相区别。 来源于网路，感谢原创作者。如有侵权请及时联系我们删除 本次培育承诺 本次以学即会、正规教学授精髓，会即用、临床实践见疗效为办学宗旨，以中西医结合、理论联系实际，以求新、求实、求效、求专、求精的办学特点，打造合适的培训实践平台，提升您的临床诊疗技术。本班围绕疼痛疾病从诊疗原理、影像分析至临床操作，将各位教授丰富的临床经验毫无保留的传授给学员，并使学员在短期内灵活应用这些经验提升自己的专业技能，从而提高针刀治疗、正脊手法、疼痛科急慢性顽固性颈肩腰腿疼痛诊疗的临床疗效。 四、培训时间、费用及招生对象： 1、时间：1期：年10月01日至10月05日，9月30日上午报到，下午14:30开课。 2、费用元， 3、招生对象：本班针对没有学习过针刀、正脊想要系统全面学习针刀的医生，零基础教学。所有从事针刀及骨科、外科、内科、疼痛科、针灸推拿科、麻醉科、医院及医疗单位、个体诊所、乡村医生从事临床的医生均可参加。 五、优惠范围： 1、在武威市进修生三个月以上者，享受半价学费。 2、在武威市家庭享受国家（精准扶贫）者参加此班学习，享受半价学费。 3、在武威市年参加武汉援助者及直属亲戚，享受半价学费。 4、组团优惠：3人组团优惠元、5人组团优惠元、10人组团优惠1万元。 5、前十位报名者可优惠元。《名额已满》 《备注》！只接受提前报名，需预交元。 六、报到地点：甘肃～武威市 报名方式： 1、一律电话提前报名--- 赵老师：（同
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