繁忙的一天过去，从椅子上站起来伸伸懒腰捶捶背，这个情景你是不是很熟悉呢？

现代的生活方式可能不会给你带来多少筋断骨折的急性损伤，但是腰疼腿痛的毛病却总是困扰着你我。

困扰归困扰，可是大家是不是扭弯腰之后，该追剧的追剧，该加班的加班呢一天天过去，小毛病也可能出大问题，很多人实在受不了了，去医院一看，医生就问你了：大家都有腰间盘，为什么你这么突出？

今天就让我们一起学习一下腰部常见的几个毛病吧

腰椎间盘突出症好发于中老年人群,是严重影响病人晚年生活的常见疾病之一,主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫。其临床症状以腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等为主,从而使病人生活与工作障碍,严重影响老年病人晚年生活质量。

腰椎间盘的退行性改变是基本因素

髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。

损伤

长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。

椎间盘自身解剖因素的弱点

椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。

遗传因素

有报道，腰椎间盘突出症有家族性发病。

腰骶先天异常

包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

诱发因素

在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。

膨隆型

纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。

突出型

纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。

脱垂游离型

破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非手术治疗往往无效。

Schmorl结节及经骨突出型

髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。

跛行

腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，症状逐渐缓慢加重，出现上述症状之前的站立时间或者行走距离逐渐缩短行走距离越短，病情越重。

腰部活动受限

腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。如纤维环未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈时，椎板间的黄韧带紧张，增加了椎管容积和椎间隙后方空间，相应的后纵韧带紧张度增加使突出的髓核部分还纳，从而减轻了神经根压迫的症状。

腰部疼痛

腰椎间盘突出的症状表现有哪些?腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，少数病人只有腿痛而无腰痛，所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛。还有一些患者先出现腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。痛多为刺痛，常伴有麻木、酸胀的感觉。

下肢放射痛

从事重体力劳动尤其是反复弯腰活动者发生腰腿痛几率高。还有缺乏锻炼的人，腰背部肌力差，即使偶尔弯腰抬重物或腰部扭伤，也易诱发腰腿痛。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。

实验室检查:

1、脑脊液检查。

2、其他化验

体格检查：

大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：

1、腰痛合并「坐骨神经痛」，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性;

2、在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛;

3、小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。

影像学检查：

近年来用于腰椎间盘疾患诊断的影像学技术进展较大，其中包括X线平片、椎间盘造影、CT、超声波、磁共振及脊髓造影等。在一般情况下，普通X线平片即可达诊断目的，困难者则需采用磁共振(或参考超声波及CT检查，但其确诊率较低)。非不得已，不轻易选用脊髓造影。

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1，非手术治疗

主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。

（1）绝对卧床休息

初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

（2）骨盆牵引

可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。

（3）理疗和推拿、按摩

可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。

（4）支持治疗可尝试使用硫酸氨基葡萄糖和硫酸软骨素进行支持治疗。

（5）皮质激素硬膜外注射皮质激素。

2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术

通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。

3.手术治疗

（1）手术适应证

①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；

②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；

③合并马尾神经受压表现；

④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。

（2）手术方法经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。

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腰三横突综合症

第三腰椎横突要比其他腰椎的后伸度大，第一二腰椎有下部肋骨覆盖，第四五腰椎横突深居于髂骨内侧，可见只有第三腰椎无肋骨与髂骨保护。

第三腰椎是腰椎前凸曲线的顶点，其肌肉的止点有部分背阔肌，腰大肌，骶棘肌，第三腰椎成了腰椎的活动中心，是腰椎屈、伸、旋转、侧弯的枢纽，所受的杠杆作用最大，其横突更是受力点。

第三腰椎横突的后方紧贴着第二腰神经根的后支，引起股神经痛。

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常见从事体力劳动的青壮年，男性多发，常有轻重不等的外伤史。

主要症状弯腰痛，可表现为剧烈疼痛，也可表现为持续钝痛。

久坐、久站、起床后加重。

第三腰椎横突尖端有明显的局部痛，定位固定。

直腿抬高试验可能为阳性，但直腿抬高加强一定为阴性。

第三腰椎横突尖部有明显压痛，可触及条索状硬结。

第三腰椎横突

腰椎间盘突出症

除腰痛外伴患肢坐骨神经痛，呈阵发性加剧，直腿抬高试验受限，棘旁压痛伴患肢放射痛等。

腰椎肿瘤

中年以上腰痛呈进行性加重，有夜痛症，经过对症处理又不能缓解其疼痛者，应高度警惕。若属脊髓、马尾部肿瘤的话，可伴有大，小便失禁、马鞍区（即会阴部）麻木刺痛，双下肢瘫痪等。

腰椎结核

腰痛伴低热、贫血、消瘦等症，同时血沉增快，拾物试验阳性火线检查可见有骨质破坏，腰大肌脓肿。

肾周围炎

腰痛伴发热，血白细胞数增高，尿常规检查有白细胞，肾区叩击痛者。

妇科疾病

女性腰痛伴周期性改变者。

(1)有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或腰部受凉史;

(2)一侧慢性腰痛,早期或弯腰时疼痛加重,久坐直起困难,有时可向下放射至膝部

(3)第三横突压痛明显,并可触及条索状结节

(4)X线可见有第三横突过长或左右不对称,排除肿瘤、结核等病变

(5)血液及其他生化指标均无异常。

1，热敷

每天晚上可用热水袋或热疗灵在疼痛部位热敷，然后放置在腰痛部位用被子盖好保暖热敷。

此法能促进腰部血液循环，还能祛风湿、活血通络。

2，俯卧保健法

患者采取俯卧位，将双上肢反放在背后，然后用力将头胸部和双腿用力挺起离开床面，使身体呈反弓型，坚持至稍感疲劳为止。依此法反复锻炼10分钟左右，每天早晚各一次。

3，腰背部叩击按摩保健法

患者采用端坐位，先用左手握空拳，用左拳在左侧腰部自上而下。轻轻叩击10分钟后，再用左手掌上下按摩或揉搓5分钟左右，一日两次。然后反过来用右手同左手运动法。自己感到按摩区有灼热感。

此法对防治中老年性腰肌劳损效果良好。

4，组合手法

舒经通络手法

患者取俯卧位，医者站立千患者健侧，先用掌根轻压于患侧竖脊肌，从肩部向腰祗部，采用掌跟揉法，自上而下，由内而外，旋转轻揉患侧竖脊肌5-6次，使之尽量放松开，再换用滚法放松患处肌肉3-5分钟，最后再采用掌跟直推法自上而下推患侧竖脊肌3-5次远端可推至患侧臀部，直至大腿后侧腘窝处，以患者有感觉透热为度。

点按弹拨手法

患者取患侧朝上侧卧位，医者站立于患者背侧，先用大拇指弹拨手法沿患侧L1至腰秪部竖脊肌外侧缘自上而下，与脊柱方向垂直行轻手法弹拨，尤其对患侧L3横突行弹拨法时要由轻到重，由外而内，力量逐渐渗透入里。然后行大拇指点按手法点按L3横突尖端1-2分钟，以患者有酸胀感为佳。

理筋整复手法

患者取患侧向上侧卧位，采用腰部斜扳法扳腰，健侧亦采用此手法。再取俯卧位，医者一手扶患者患侧大腿前侧膝关节上部，另一手掌用力抵住患侧L3横突处竖脊肌，双手同时用力向后背伸腰部，以患者耐受为度。

牵抖掌擦手法

患者取俯卧位双手拉住头侧床沿，医者站干患者足部床沿，双手握住患者踝关节上部，向足侧斜向上牵抖2-3次，以患者腹部离开床面为度。最后用一手掌根小鱼际侧擦热患侧L3横突处肌肉，以患者感觉透热为度。

腰椎间盘突出症所表现疼痛的原因不仅仅是神经根或硬膜囊受压，同时存在腰骶部的软组织损伤。从理论上分析，这种由于腰椎间盘退变、突出而导致的脊柱整体结构的变化必然会在病变节段相邻甚至是远离的部位如腰三横突以某种特定的形式表现出来，这种表现不仅是腰椎间盘突出的病理结果，也是整个疾病循环链中关键的一环。反推之，通过对腰三横突处症状、体征的治疗，可以纠正脊柱整体结构的紊乱，恢复正常应力分布，增加了病变神经根所在区域的空间容积，消除异常应力刺激，从而迅速缓解疼痛症状。因此，在腰椎间盘突出症的临床诊治中不应只着眼于局部的椎间盘病变，也应







































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