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腰椎管狭窄（spinalstenosis）是各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。从病因上主要分为先天性椎管狭窄及后天获得性椎管狭窄。 一、病因 发病原因主要与以下因素有关：①先天性发育畸形，主要为先天性小椎管，特点是多节椎管发病，起病较早，神经功能症状明显；②骨质增生，黄韧带肥厚，后纵韧带骨化导致椎管内容积减小；③侧隐窝狭窄和椎间盘病变，对应节段的椎管狭窄；④创伤后骨折、椎体滑脱；⑤医源性狭窄，颈胸腰椎手术后脊柱不稳定继发后凸等畸形，畸形节段引起椎管狭窄。 二、临床表现 （1）疼痛、肢体无力：腰椎管狭窄常见于反复发作的腰背部疼痛，臀部及下肢放射痛，随后出现下肢麻木无力，肌肉萎缩。疼痛性质多种多样，可为酸痛、麻痛、胀痛、放电样及烧灼样疼痛。在本病的各期，均有许多主诉，尤其是当患者长距离步行或处于各种增加椎管内压的被迫体位时，主诉更多，甚至可有典型的坐骨神经放射性疼痛表现，但在就诊检查时多无阳性所见，直腿抬高试验常为阴性。 病理生理学基础：此主要是由于临诊前的短暂休息及恢复前屈体位而使椎管内容积增加，内压也随之恢复到原来的状态。同时根管内静脉丛淤血的迅速恢复亦有助于消除症状。这种主诉与体检的不统一性，易误为“夸大主诉”或“诈病”。但在本病后期，由于各种附加因素，如合并椎间盘脱出、骨质增生和椎管内粘连等，可构成椎管内的持续性占位病变而有阳性体征出现;但有动力性加剧这一特征。 （2）间歇性跛行：这是腰椎管狭窄的特征性表现。走路时出现间歇跛行，站立或蹲坐休息后好转。即当患者步行数百米(严重病例仅数十步)后，出现一侧或双侧腰酸、腿痛及下肢麻木、无力，以至跛行。但当稍许蹲下或坐下休息数分钟后，又可继续步行，因有间歇期，故名间歇性跛行。 病理生理学基础：上述临床症状的出现，主要是由于下肢肌肉的舒缩使椎管内相应脊节的神经根部血管丛生理性充血，继而静脉淤血，使此处微循环受阻而出现缺血性神经根炎。当稍许蹲下或坐、卧后，由于消除了肌肉活动的刺激来源，淤血的血管丛恢复常态，从而也使椎管恢复了正常的宽度，因此症状也随之减轻或消失。 （3）腰部后伸受限及疼痛：指腰椎向后仰伸时患者诉说局部疼痛，并可放射至双侧或单侧下肢；但只要改变体位，如使身体前屈或蹲下，以及开步行走或骑车上路，症状则立即消失。此种现象亦可称为“姿势性跛行”。 病理生理学基础：此组症状的发生主要是由于管腔内有效间隙减小或消失之故。因为，当腰椎由中立位改变到后伸位时，除使椎管后方的小关节囊及黄韧带挤向椎管和神经根管外，椎管长度亦缩短2.2mm，椎间孔亦相应变狭，椎间盘突向椎管，神经根横断面亦随之增粗，以致管腔内压急骤增高。因此，患者后伸必然受限，并由此而出现各种症状。但将腰部恢复至伸直位或略向前屈时，则由于椎管又恢复到原来的宽度，症状也立即消除或缓解。因此，这类患者虽不能挺胸站立，却可以弯腰步行，能骑车(即体位型者)。但如同时合并腰椎间盘脱出症时，则腰部不能继续前屈甚至微屈时也出现腰痛与坐骨神经痛症状。 此种病理生理学特点除引起上述三大临床表现外，在临床上亦可出现其他表现，主要有： ①腰部症状：表现为腰痛、无力、易疲劳等一般性腰部症状，此主要是由于椎管内窦椎神经受刺激之故;但屈颈试验呈阴性，此不同于腰椎间盘突出症。 ②下肢根性症状：多为双侧性，可与腰椎间盘突出症时相似，特点是以步行时为甚，休息后即缓解或消失，因此直腿抬高试验多为阴性。此组症状亦因椎管和(或)根管狭窄之故。 ③反射异常：跟腱反射易受影响而出现减弱，此主要是由于腰椎部位愈低则椎管愈狭窄之故，因此腰5骶1段易被波及而影响跟腱反射;而膝腱反射大多正常。 （2）马尾神经受压症状：小便不净，大便不能自控，会阴区麻木，性功能下降。 三、辅助检查 1、X线 包括正侧位、双斜位、过伸过屈位(六位片)可以了解脊柱的曲度，椎间高度，是否骨质增生、关节突是否退变肥大、椎体是否存在滑脱。 在发育性或混合性椎管狭窄者，主要表现为椎管矢状径小，椎板、关节突及椎弓根异常肥厚，两侧小关节移向中线，椎板间隙窄;退变者有明显的骨增生。 在侧位片上可测量椎管矢状径，14mm以下者示椎管狭窄，14～16mm者为相对狭窄，在附加因素下可出现症状。也可用椎管与椎体的比值来判定是否狭窄。 2、CT、MRI CT检查可显示椎管及根管断面形态，但不易了解狭窄全貌，MRI除可了解骨性结构外，尚可明确硬膜囊受压情况，目前应用较多。此外，MRI检查更可显示腰椎椎管的全貌，目前大多数医生已将其作为常规检查。 3、椎管造影 常在腰2、3椎间隙穿刺注药造影，此时可出现尖形中断、梳状中断及蜂腰状改变，基本上可了解狭窄全貌。由于本检查属侵入式，不为病人所接受，且CT与MRI已经普及，目前已少用。 四、诊断要点 结合临床症状及CT、MRI检查可以做出初步诊断。最终明确诊断的方法是症状及椎管径线的测量。 五、鉴别诊断 1、脊柱脊髓肿瘤 可发生于各个年龄段，背痛常为首发症状，可出现四肢麻木，大小便失禁及四肢无力、截瘫等神经根、脊髓受压表现。 2、运动神经元病 临床以上、下运动神经系统受累为主要表现，包括肌肉无力、肌肉萎缩、肌束震颤及肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性。一般无感觉异常及大小便障碍。 3、血栓闭塞性脉管炎 多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。典型的临床表现为间歇性跛行、休息痛及游走性血栓性静脉炎。 六、治疗 本病轻型及早期病例以非手术疗法为主，无效者则需行手术扩大椎管。 （一）非手术治疗 1、对症治疗：主要是缓解症状，减轻疼痛：常用消炎痛肠溶片25mg，每日2～3次口服；或双氯芬酸钠缓释片75～mg，每日一次口服，轻症病人都可以得到良好的缓解，明显提高生活质量。 2、改善脊髓和马尾水肿，改善椎管内微循环和淤血状态：可以采用手法治疗，针刺治疗，小针刀治疗，超短波透热治疗，电刺激治疗等方法，缓解腰部肌肉紧张和痉挛，降低椎间孔外部压力，促进椎管内静脉回流，改善椎管内淤滞和缺血状态。 3、改善局部的无菌性炎症状态和全身免疫状态：可以行骶管注射或腰部硬膜外注射，缓解和消除神经根的无菌性炎症和水肿。口服金施尔康每日一粒，扑尔敏4mg每晚一次口服。 4、中医中药：云南白药有很好的改善微循环和减轻神经根水肿的作用，壮腰健肾丸有很好的止痛活血抗炎作用，我们在腰椎管狭窄患者中经常结对使用，患者反应良好。 （二）手术治疗 对于症状严重，CT或MRI显示有脊髓和马尾神经压迫严重的病例，特别是外伤导致的严重椎管狭窄，手术治疗是优先选择。 手术适应证： A.发育性腰椎椎管狭窄症：诊断明确，经非手术疗法治疗无效者。 B.继发性腰椎椎管狭窄症：在处理原发病的同时，将椎管扩大减压。 C.其他：对合并腰椎间盘脱出症的腰椎椎管狭窄症患者及腰椎椎管内肿瘤患者，外伤骨折等导致等椎管狭窄等。 手术方式的选择比较复杂，骨科医生根据具体情况选择适当的术式。值得一提的是近年来随着微创设备和技术的发展，微创椎管成形术正在临床越来越广泛的使用，远期疗效有待观察。 宁夏治疗白癜风的医院北京比较好的实惠的白癜风医院
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