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文章来源：PainPhysician,20(3):E-E 编译：窦智医院疼痛科 腰椎管狭窄症是一种老年人群中常见的多因素脊柱疾病，发病率约为27.2%。它的典型症状包括腰臀部疼痛，感觉和运动障碍，以及间歇性跛行。腰椎管狭窄症被定义为由关节突关节炎、腰椎间盘突出伴骨质增生以及黄韧带增生肥厚等因素引起的硬膜囊和椎管容积减少，导致神经功能障碍的一种疾病。其中黄韧带增生肥厚被认为是导致腰椎管狭窄的主因之一，增生的黄韧带可直接压迫硬膜囊和神经根，使椎管直径减少。以往研究表明，黄韧带的厚度受年龄、体重指数以及椎间盘退变的影响，然而，黄韧带厚度受其张力的影响，不能准确反映黄韧带的增生情况，为了更精确的评估黄韧带对椎管狭窄的影响，作者引入了黄韧带截面积这一新的形态学测量指标。为了检验这一指标用于诊断腰椎管狭窄症的敏感性和特异性，作者借助MRI做了如下研究。 作者回顾性分析了名确诊为腰椎管狭窄症患者的病历资料，纳入标准：1）1年内的MRI符合腰椎管狭窄的诊断标准；2）有腰椎管狭窄症的典型腰腿痛症状；3）年龄大于60岁；4）狭窄最严重的节段位于L4-L5。排除标准：1）脊椎创伤史；2）脊椎区域手术史；3）先天性的脊柱畸形。为了比较患者和健康人之间黄韧带厚度和黄韧带截面积的差异，作者同时纳入了名健康受试者作为对照组进行研究。 MRI扫描采集了T1加权像的轴位和矢状位图像，层厚＜3mm，间隔0.9mm，视野30cm。选择轴位像上L4-L5关节突关节层面进行测量，黄韧带截面积测量的是该层面所有黄韧带图像的面积总和，黄韧带厚度测量的是黄韧带椎管一侧边缘和椎板一侧边缘之间的最远距离（图1）。采用两个独立样本t检验分别比较了两组之间黄韧带厚度和黄韧带截面积之间的差异，采用受试者操作曲线（receiveroperatorcharacteristics，ROC）评价这两种指标用于诊断腰椎管狭窄症的信度和效度。 结果显示腰椎管狭窄症患者的黄韧带厚度和黄韧带截面积均显著大于健康对照组（表1）。ROC曲线显示以黄韧带截面积为评价指标时，最理想截断点处的黄韧带截面积为.90mm2，敏感度80.1%，特异度76.0%，曲线下面积0.83（95%可信区间：0.78-0.87）。以黄韧带厚度为评价指标时，最理想截断点处的黄韧带厚度为3.74mm，敏感度70.5%，特异度66.5%，曲线下面积0.72（95%可信区间：0.66-0.77）（图1）。 黄韧带具有维持硬膜囊活动性，保持脊柱稳定，限制神经活动范围的作用，它的厚度在不同的腰椎节段存在显著差异，在L4-L5层面最厚。黄韧带会随着年龄的增长而增厚，因此作者在纳入标准中对研究对象的年龄进行了限制。正常的黄韧带是由20%胶原纤维和80%弹性纤维规律排列构成的；而腰椎管狭窄症患者的黄韧带中胶原纤维的含量会增多，弹性纤维的含量对减少，即纤维化。机械应力导致的炎症、组织损伤均为黄韧带增生肥厚的刺激因素。多个研究表明MRI中测得的黄韧带厚度与腰椎管狭窄症的症状及体征有关。然而，Abbas认为黄韧带增厚和黄韧带肥厚增生并不是同一病理生理过程，黄韧带可能因为折叠、堆积而增厚，但并不伴随着增生，作者认为测量黄韧带的截面积比单纯测量厚度，更加能够反映黄韧带对椎管内径的真实影响。本研究发现黄韧带截面积的诊断价值明显高于黄韧带厚度。对于黄韧带厚度的测量方法，以往很多研究描述为测量黄韧带中点的厚度，然而黄韧带的厚度是不均匀的，这种测量方式忽略了黄韧带不同部分的增生对椎管狭窄的影响。因椎间盘向一侧突出，以及脊柱侧弯等因素产生的不规则机械应力会使黄韧带出现不对称的增生。研究表明大多数患者右侧黄韧带均显著厚于左侧，这样就更不便于进行黄韧带厚度的测量，而黄韧带截面积则不受这种不对称增生的影响。 本研究还存在一些缺陷，从解剖学的角度来说，退行性的腰椎管狭窄会出现在中央椎管、椎间孔以及侧隐窝等多个部位，但本研究仅白癜风医院白癜风的前期症状
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