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大德生专家介绍，所有类型椎管狭窄的自然病程都表现为隐袭性的，可因创伤或过度的运动而出现症状加重。许多患者在X线片上有严重的椎管狭窄的表现，但主诉或体征很少。据研究报道在27例未接受治疗的中等程度椎管狭窄(椎管前后径为11mm或更多)的患者中，经过4年的观察，其中19例(70%)没有变化，4例(15%)有改善，另有4例出现加重，但没有严重的后遗症。在另一项研究中，Johnsson等发现在19例未接受治疗的患者中，经过31个月的随访，其中11例(58%)没有变化，有6例获得改善，只有2例恶化。
在例有症状的椎管狭窄患者中，19例有严重症状的患者接受了手术治疗，50例有中度症状的患者接受了保守治疗，其余31例患者通过随机分配，有13例接受了手术治疗，有18例接受了保守治疗。在大多数患者中，无论接受何种治疗，3个月后出现疼痛缓解，但有少数患者经过12个月疼痛才缓解。然而随着时间的推移，接受保守治疗的患者的病情可出现加重。在接受非手术治疗的患者中，经过4年，有50%的患者能保持优秀或一般的疗效，而在接受手术治疗的患者中，有80%的患者仍能保持良好的疗效。即便是保守治疗失败3年后再进行手术治疗，其疗效仍不变差。经随访6年，这3组患者的情况均未出现显着的恶化。疗效不佳的预测因素未被确认。这些研究者的结论是保守治疗适用于由中等疼痛症状的患者，但手术可能适用于由严重疼痛及保守治疗失败的患者。
已报道的研究结果提示大多数椎管狭窄病人的病程均较稳定，有15%~50%的患者在非手术治疗后可有一些改善。经适当的保守治疗后症状仍有恶化是手术治疗的指征。
椎管狭窄保守治疗的原则
椎管狭窄的症状通常对非手术治疗有良好的反应。尽管可出现腰背痛、神经根病变或神经性跛行等症状，但大多数患者采用治疗保守治疗均可获得成功。保守治疗应包括：不超过2天的休息，采用消炎镇痛药或扑热息痛进行疼痛控制，进行有助于躯干稳定性的锻炼，以及有氧健身锻炼。其他的方法应针对因疼痛而活动受限的患者，并能使患者最大限度地参加康复锻炼。牵引对成人腰椎的病变没有预防作用。对于有持续性神经根病变症状或神经性跛行的患者，硬膜外激素注射可有助于患者减轻症状，以更好地参加功能锻炼。硬膜外激素注射能显着地缓解症状，尽管目前尚无科学的研究证明其长期的疗效。如果椎管狭窄同时伴有髋或膝关节的退行性关节炎，不管采用何种治疗，都可能需要对一些特定的运动进行限制。
椎管狭窄手术治疗的原则
椎板切除减压术和开窗减压术都是腰椎管狭窄可选择的术，如果切除的骨质过多损害了脊柱的稳定，或者出现了峡部裂型或退行性腰椎滑脱，或者伴有后凸畸形时，那么就需要进行融合术。其他进行融合术的重要指征包括：初次融合术后相邻节段的退变，减压术后出现复发性椎管狭窄或椎间盘突出。椎板切除术适用于有严重的、多节段椎管狭窄的老年患者，而开窗手术，包括保留后侧中央结构的双侧椎板切开术和部分的开窗手术，都是可供椎间盘完好的年轻患者选择的术式。 --求治疗皮肤病的医院哪家好白癜风怎么能治好
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