导语：嵴髓内肿瘤是一种发生在儿童期的肿瘤，当各种组织，如嵴髓、神经根、嵴柱膜和嵴柱骨，凸入椎管造成压迫。疾病的原因不明，可能是遗传、物理、化学、生物和其他因素造成的。这些儿童的临床表现包括背痛、感觉障碍、运动障碍、泌尿系统功能障碍和腰椎皮肤异常。

01导致小儿椎管内肿瘤的可能病因

儿童椎管内肿瘤的病因尚未确定。相关研究表明，该疾病可能是遗传、物理、化学和生物因素造成的。

02小儿椎管内肿瘤的典型症状及其并发症

（一）典型症状

1、运动技能障碍

约47.7%的儿童以运动系统发育受损为首发症状，家长平时常见的症状是，孩子会走路，逐渐出现跌倒、走路跛脚、不能跑得快、肌肉萎缩和脚部畸形等，引起注意。

2、背痛和神经根疼痛

在大约39%的儿童中，疼痛是第一症状，而在成年人中，疼痛是最常见的症状（大约60%）。有些孩子经常会抱怨疼痛，但是很难准确描述典型的辐射引起的神经根压迫疼痛。婴儿和婴儿可能只是在床上哭，以一个姿势睡觉，用手抓挠皮肤。

3、感觉障碍

儿童的发病率低于成人，因为儿童的感官障碍很难明确地说出，所以很难判断，也不容易被发现。一般表现为轻度运动障碍或感觉异常（如麻木、运动感觉等），偶尔因小腿烫伤而被发现。

4、泌尿系统和肠道功能障碍

发生率高于成人，主要表现为括约肌功能障碍，啼哭失禁。

5、后背下部皮肤异常

因为儿童椎管肿瘤大多是天生的肿瘤，所以，当儿童腰背出现下垂、多毛、窦道形成时，应高度怀疑该病的可能性。

（二）并发症

儿童椎管内肿瘤可并发嵴柱侧凸、嵴柱后凸、骨盆窦、隐性嵴柱裂、脑膜炎等。

03小儿椎管内肿瘤患者的各类检查方法

（一）医学检查

1、医生通过检查，可以检查孩子是否有水肿、黄疸病、皮疹、多毛症、鼻窦道、骨畸形、发育异常等，协助诊断。

2、医生通过触诊和叩诊，可初步判定患儿有局部触痛、淋巴结肿大、肝脾肿大、嵴柱冲击、肾区叩诊等体征，有助于诊断。

3、医生通过听诊，可判断小儿有心脏杂音、血管杂音、罗音等心肺参与体征，帮助评估病情。

（二）实验室检查

1、血常规

通过对红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等指标的分析，医生将初步判断患儿是否有继发性感染、贫血、出血、过敏等征象。

2、血液的生物化学

目的评价儿童肝肾功能和电解质水平。

3、脑脊液检查

几乎所有患儿脑液中蛋白质含量都会出现不同程度的升高，一般梗阻越大，梗阻越小，蛋白质含量越高。

（三）成像检查

1、椎体X线平片

它是临床实践中常用的影像学检查方法之一，对临床诊断有一定的指导意义，有时只能通过椎体造影才能明确诊断。

2、脊髓造影术

如果可以找到嵴柱放射学，通常不进行嵴柱放射学。对于伴有梗阻的腰椎穿刺动态试验，脑嵴液蛋白质含量增加，感觉障碍程度不明显，嵴柱放射学改变不明显，应进行嵴髓造影检查，不仅能确定肿瘤的节段平面，而且能根据透析梗阻的形态判断肿瘤与嵴髓的关系，为手术方案的制定提供重要信息。

3、CT

它可以帮助医生判断肿瘤的位置、大小、形状、压力等，并根据CT表现确定肿瘤的性质。

4、MRI

它可以清楚地显示肿瘤和嵴髓之间的关系，使更准确的诊断部位，并为外科医生提供重要的信息。

04小儿椎管内肿瘤患者的鉴别诊断方法

1、嵴柱结核

较为少见的是，尤其是近10年来，儿童肺部普遍有原发性病变，嵴髓压痛有限，血液沉积速度较快，嵴柱x线可见骨破坏或变形，嵴骨影，一般不难鉴别。

2、横向嵴髓炎

急性发作时，病史短，常为发热，先行一步表现为肢体进行性肌肉无力，数日内可引起全身瘫痪，腰椎穿刺无梗阻，无明显的X线嵴柱异常。

05小儿椎管内肿瘤患者的各类治疗方法

（一）外科处置

儿童椎管内肿瘤的手术治疗原则与成人基本相同，而具体的手术治疗取决于嵴索或尾神经的位置、性质和关系。例如，可以完全切除神经纤维瘤；先天性肿瘤应尽可能完全切除，但如果肿瘤与嵴髓和神经根密切相关，则不必强制全部切除。恶性肿瘤由于肿瘤细胞浸润到周围组织而不能完全切除。目前，随着对该疾病的诊断和治疗水平的提高，死亡率一直低于2%。

（二）放疗和化疗

1、化学疗法

简单地说，化学疗法是一种通过化学药剂（细胞毒性药物）杀死或阻止癌细胞生长的疗法。对于化疗敏感性高的恶性肿瘤，如神经母细胞瘤和淋巴瘤，术前化疗可迅速改善患儿的肌肉力量。肉瘤对化疗反应不敏感，术后常采用化疗策略。

2、放射治疗

简单地说，辐射可以用高能辐射杀死癌细胞。适用于高危恶性肿瘤，术后肿瘤复发，不能再手术。

06小儿椎管内肿瘤患者的术后及日常生活管理

（一）手术后护理

1、麻醉结束前不清醒，应取仰卧位、头部侧位，防止呕吐物阻塞呼吸道。

2、麻醉清醒后，可取侧卧位或仰卧位，患儿通常需卧床数周，以免患儿长期卧床，身体局部受压，血液循环障碍引起褥疮，父母可配合护理人员使用翻滚式翻身。

3、手术后应禁用热水袋，避免烫伤小儿。

4、注意观察伤口敷料，保持敷料洁净，如有明显渗出液，应及时通知医务人员。

5、正确地固定排水管，做好排水管护理，保持排水管畅通，避免儿童活动导致排水管滑倒。

6、注意口腔护理，可以鼓励大孩子用温水或盐水漱口；孩子们可以用Nystatin溶液擦嘴，以减少口腔细菌的生长。

（二）生活管理

1、父母应该为孩子创造舒适、安静和放松的生活环境，保持室内清洁和卫生，定期打开窗户，保持室内温度和湿度。

2、儿童应保持积极乐观的态度，保证充足的睡眠，避免疲劳、紧张、焦虑。

3、注意天气变化，及时增加或减少衣服以防感冒。

4、对于那些长时间卧床的孩子，父母帮助他们翻身，按摩局部肌肉，保持局部皮肤清洁干燥，防止压痛和肌肉萎缩。

5、术后一周内，在医务人员的指导下，可进行日常背部肌肉锻炼，如胸廓扩张、深呼吸、上肢外展、腿部推举、手部皮球恢复训练等。

6、胸腰椎手术后6~8周可以卧床活动，但不能做弯腰动作，手术后3个月可以练习弯腰。

7、在完全康复之前，患儿一般应戴颈圈、胸围、腰带保护腰部，以保持脊柱竖直。

8、对于那些走路不稳或不能走路的人，应特别注意防止摔跤和摔倒等事故。

结语：根据儿童椎管肿瘤的恶性程度，将其分为椎管内良性和恶性肿瘤。肿瘤的病理类型与成人不同，具有较多的先天性和良性肿瘤，生长缓慢。此外，大多数成人硬膜外肿瘤，如神经母细胞瘤和转移淋巴瘤，是罕见的儿童。良性肿瘤的诊断和治疗是积极的，这种病一般是可以治愈的，恶性肿瘤往往很难治愈。