??胸椎管狭窄症是临床常见病之一，也是脊柱手术瘫痪风险最高的手术之一。曾经有医生朋友开玩笑说，脊柱科只有这一个病，没有大夫承认自己做的最好，北京医生说上海做的比自己好，上海医生说广州做的比自己好，广州医生说北京上海医生都做的比自己好！虽然这是个玩笑，但足以见该疾病手术风险之大，瘫痪率之高！在目前紧张的医患关系下以至于无医生愿意去冒此风险去给患者手术！

??下面分享一例局麻下利用孔镜治疗胸椎黄韧带骨化，胸椎管重度狭窄的患者。

??患者女性，57岁，主诉：间断双下肢麻木疼痛2年，加重伴会阴区不适20余天。查体：脐下感觉减退，左侧较重，双下肢腱反射正常，左下肢肌力4级。入院查MR显示：T10/T11水平黄韧带肥厚胸椎管重度狭窄。

进一步CT检查显示：T10/T11水平黄韧带骨化，椎管狭窄。

黄韧带骨化严重，椎管内占位明显，椎管重度狭窄，胸髓受压明显，髓内有明显水肿信号。

患者已出现会阴区麻木，小便偶有失禁、偶有尿潴留，脊髓受压严重，需要尽快手术，那么手术风险之大医生和患者都“鸭梨山大”。如下图行常规手术创伤大，出血多，手术费用也高。

上图引自，《中华骨与关节外科杂志》年1月第11卷第1期吴德鹏-胸椎黄韧带骨化症的临床特点及手术治疗。

???椎间孔镜下直接去除钙化虽然也有风险，但是切口小出血少，关键是患者在局麻下接受手术，患者意识清醒，这是很好的神经检测，可减小神经严重损伤导致瘫痪的风险，另外孔镜下将组织放大60倍以上，可清晰辨别神经及周围组织，减少操作导致的神经损伤，并且费用较少。经过沟通患者选择孔镜下的胸椎管减压术！

G臂监测下精确置入工作通道

磨钻磨除钙化部分

显露脊髓、神经根

术前术后横断位CT对比

术后3d重建显示椎板开窗位置

术前术后矢状位对比