最穷苦的人也不会为了金钱而放弃健康，但是最富有的人为了健康甘心情愿放弃所有的金钱。——枸尔顿

一个方法的成熟离不开多年的观察和总结，医学是一个很特别的学科，不是方法越先进越好，那只代表科技的进步，而医学的进步不但是要临床治愈，康复后的生活质量和稳定时间同样重要，毕竟我们的寿命都很长，如果饮鸩止渴，拔苗助长那么这样的“康复”代价太沉重，不是我们想要的！

为准备讲懂手法康复的科学性，还要继续补充解剖学知识，一定要耐住性子，虽然会相对枯燥一些，可这都是一切康复方案的基础。接上篇（认识椎间盘的结构和功能）往下写。

椎间盘的高度及影响

这里我觉得有必要写一下，因为椎间盘的形状影响脊柱的继发弧度构成，也就是关系到生理曲度，手术或者微创髓核减少椎间盘变薄，都会引起脊柱形态的改变。不同部位的椎间盘厚度不一，即使在同一椎间盘，厚度也不一样。成年人的腰椎间盘平均厚度约为9mm。

颈椎和腰椎的椎间盘前厚后薄，因而构成颈椎和腰椎的生理前凸。胸椎的椎间盘几乎是同一厚度，由于胸椎椎体本身的形状，使胸椎呈生理后凸。腰骶角度受L5椎体和L5-S1椎间盘影响，个体不同，男女不同也会有差别。腰骶角增大超过60°以上称水平骶椎。这里有一点要注意，胸椎和骶椎的弧度是先天就存在的，而颈椎和腰椎的弧度是后天形成的！

总椎间盘的厚度占骶椎以上脊柱长度的25%。腰椎间盘所占的脊椎长度，远较胸椎的椎间盘大，这致使脊柱的颈、腰段更易弯曲和扭转。脊柱腰段长度占骶椎以上脊柱长度的1/3，而其中腰椎间盘又占脊柱腰段长度的30%~36%，这种椎间盘的形态不仅关系到脊柱的继发弧度，也直接影响到人体坐、立位的姿态和功能运动。

腰椎间盘、椎间孔、神经根的关系

腰骶部神经

脊髓的背根神经纤维和腹根神经纤维，在背根神经节远端组合在一起，成为混合神经干，经椎间孔穿出椎管。

腰神经背根神经节大部分在椎间孔外，分外背侧支和腹侧支。背侧支分为内侧支和外侧支，背侧支向后至背部肌肉，外侧支成为皮神经分布与皮肤。L1-3脊神经皮神经构成臀上皮神经，L4,5神经没有皮神经发出。腹侧支参与腰骶丛。

骶神经背根神经节位于骶管内，它的腹侧支和背侧支在骶管内，前者经低估的骶前孔进入盆腔，后者经骶后孔出骶管。

椎间孔

神经根在椎间孔处最容易受压，椎间孔上下径比前后径大，L4，L5神经直径平均为7mm，L4椎间孔上下径为19mm，前后径为7mm；L5椎间孔上下径为12mm，前后径为7mm。当关节突关节滑膜肿胀，骨性增生，椎间盘突出时，都可以使椎间孔狭窄，小于神经根的直径，从而压迫腰、骶神经根引起腰部臀部腿上放射性疼痛麻木等症状。

这里要说明下，腰椎间盘突出导致腰、骶神经根引起疼痛占绝大部分；关节突关节的问题也会导致神经根放射痛的产生，这也是为什么有少部分人正骨改变小关节位置后症状会解除的一个原因，可椎间盘突出正骨是不直接对应的！骨性增生造成问题极少见！

腰椎椎管较长，腰神经根自马尾神经发出，经椎间孔出椎管前在椎管内行走一定的距离。神经根在硬膜的前壁两侧穿出。不同的腰神经发出部位也不同，L1-3神经根多为同序数（L1神经对应L1）椎管后面的中1/3水平；L5神经根多为L4-5椎间盘水平；S1神经根多为第5腰椎体背面下1/3水平。这是导致L4-5和L5-S1椎间盘容易产生症状的一个原因。

是不是听起来复杂？简单点说，一般情况，L3-4椎间盘突出，压迫L4神经根；L4-5椎间盘突出，压迫L5神经根；L5-S1椎间盘突出，压迫S1神经根。若腰椎间盘突出较大并且偏于椎管中央，则可能表现为双侧腰、骶神经受压，或马尾神经受压症状！

腰椎间盘的后方结构与椎体一并构成椎管的前壁。椎间盘纤维环后侧中央部分与后纵韧带相连，两侧则无后纵韧带加强，故椎间盘突出多发生一侧。后侧椎间盘与椎管结构有密切关系，尤其椎间盘突出时，可影响到椎管内脊髓动静脉的循环和神经纤维的传导功能。

每个人都做不到全能，患者大都是久治不愈被逼着去研究腰椎间盘突出症什么方法好，跨行业，这条路很艰难，因为没有基础知识和临床经验，大多看不懂，即便看懂还是要找一个人帮自己解决问题，甚至有时候吸收的知识不对造成更不好的代价和影响。愿你们早日康复，不必这么苦恼，替代医生做这些探寻，能把精力放在自己专业和爱好的地方，回归正常生活节奏！

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