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前几天，一个四川的麻醉同道发来一个病例。 看到这个病例的第一眼，觉得有些不可思议。但仔细分析，确实是大家可能会忽略的，因此分享给大家。 患者男，50多岁，烟龄30多年，肛肠手术。基础检查中，除有肺气肿、肺大泡外，余基本正常。择期手术。 考虑到患者腰椎做过手术，原本计划的椎管内麻醉被放弃，改为静脉麻醉。 静脉麻醉，就是通过静脉注射一定量的麻药。由于这种麻醉的麻醉深度较低，因此只适合表浅、短小手术。手术中，患者依然保留自主休息，但不会有意识。 据他们家麻醉医生说，这种麻醉是常规操作。也确实是，医院的麻醉方法都略有差异。 目前，大部分省市的肛肠科手术使用骶管麻醉的比较多，其次就是椎管内麻醉、静脉麻醉或者局部麻醉。总之，医院实际情况而逐渐发展出来的技术特点。 那么，这个麻醉发生了什么呢？ 发生了喉痉挛！ 对于喉痉挛，任何一个麻醉医生都不会陌生。即便没有亲历过，但谁也不敢不认识这种并发症。因为，这种并发症是十分危险的。如果不及时解除情况，很有可能出现呼吸心跳骤停等严重后果。 这个喉痉挛，发生在肛肠科已经开始操作的过程中。此时，麻醉医生已经给上了静脉麻醉药。 考虑到患者长期吸烟、呼吸系统可能出现问题，麻醉医生将麻醉控制在相对浅一点的状态。假设有情况出现，也能让患者在短时间内恢复。 然而，这个本就常规的操作却出现了情况：原本呼吸顺畅的患者，却突然出现了呼吸暂停的情况。仔细观察，高度怀疑气道梗阻。 立即插入口咽通气道，不缓解；加压通气，似乎没有什么效果。 虽然距离情况发生刚刚过去十几秒、血氧数值仍未下降，但麻醉医生知道眼前的风险关乎生命、一刻也不能耽搁。于是，一边让护士帮忙呼叫旁边麻醉医生、一边努力加压给氧。 此时，他判断患者发生了喉痉挛。 看着麻醉台上的气管导管，他心里想：假设再不缓解就气管插管。 既往的经验或者理论，出现喉痉挛后加压通气大部分可以获得缓解。 与此同时，他的大脑高速旋转：气道高反应？痰液刺激？缺氧导致？…… 随着一个一个的怀疑对象被排除，他注意到台上肛肠科仍然在继续操作。难道是扩肛导致？想到这里，他的内心一震。 肛肠科这边，并未注意到麻醉这边发生了什么，仍然在继续扩肛。 这个患者，由于反复的痔疮，已经导致他的肛门很狭窄。为了以后的生活质量、也为了获得更好的手术操作条件，肛肠科不得不努力扩肛。 听到麻醉医生喊停，肛肠科医生意识到情况不对，遂停手绕道头部观察。 此时，麻醉医生发现血氧已经开始往下走、并且喉痉挛的迹象似乎并未解除。于是，抄起喉镜，留在侧卧状态下开始进行气管插管。 赶来的同事，不需要问原因，立即帮忙固定导管、连接麻醉机。 缓了一口气的麻醉医生，心有余悸道：声门闭得很紧、气管导管勉强通过，可以确定是喉痉挛。 由于危机解除，肛肠科继续手术。麻醉科这边，两人继续分析。 以下为专业知识，供专业人士阅读。 喉痉挛与支气管痉挛常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎等病人，此类病人气道对外来异物刺激呈高敏感反应，这与气道的自主神经调节失常及某些生物化学介质释放有关。 喉痉挛是呼吸道的保护性反射一声门闭合反射过度亢进的表现，是麻醉的严重并发症之一，临床表现为吸气性呼吸困难，可伴有高调的吸气性哮鸣音。 正常情况下声门闭合反射是使声门关闭，以防异物或分泌物吸入气道。喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强，使咽部应激性增高，致使声门关闭活动增强。 那么，喉痉挛易于发生在什么情况下？ 喉痉挛多发生于全麻Ⅰ-Ⅱ期麻醉深度，其诱发原因是低氧血症、高CO2血症、口咽部分泌物与反流胃内容物刺激咽喉部，口咽通气道、直接喉镜、气管插管操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛。 浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等也可引起反射性喉痉挛。 到了这里，可能仍然有很多朋友不理解扩肛与喉痉挛的联系。从胚胎发育过程来看，咽喉与肛管是从胚胎同一部位发育而来。这一点，对大家是否有启发呢？ 最后要说的是，只有小手术而没有小麻醉！ 点个
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