一、患者入院前基本情况

患者田女士，64岁，主因胸背部疼痛10个月，加重伴右下肢麻木1月余入院。

10个月前，田女士在家干活时不慎摔伤，臀部着地，伤后感胸背部疼痛，活动受限，未予特殊诊治。在家给予卧床休息及外用膏药后，症状仍时轻时重。

1个月前，因劳累后田女士胸背部疼痛加重，呈剧烈性疼痛，伴右下肢麻木，继续给予卧床休息及外用膏药后，症状未见明显缓解，严重影响生活，患者及家属为求进一步诊治，遂来我院脊柱科门诊就诊，随后收入院治疗。

二、患者在脊柱科诊治经过及结果

脊柱科杨滔主任接诊患者后，经仔细查体发现，颈椎无明显叩压痛，胸椎明显后凸畸形，胸腰段压痛明显，叩击痛弱阳性，骨盆挤压分离试验阴性，双下肢直腿抬高试验阴性，双下肢肌力、肌张力正常，右小腿外侧皮肤感觉减退，双侧踝阵挛、髌阵挛阴性，双侧膝腱反射活跃，双侧跟腱反射消失。双侧足趾活动尚可，末梢血运好。

腰椎MRI示：1、胸11椎体压缩骨折；2、胸10-11椎间盘突出；3、腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出伴椎管狭窄，患者右小腿外侧及足背麻木为腰5神经根支配范围。

肌电图回报：右侧腰5神经根受损。结合辅助检查，腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄诊断明确。

患者术前影像

结合以上检查诊断为：1、胸椎间盘突出伴椎管狭窄；2、胸11椎体骨质疏松性压缩骨折；3、腰椎管狭窄。 　　

杨滔主任指出：患者诊断明确。顽固性胸背部疼痛，胸椎CT/MRI显示胸10-11黄韧带钙化伴椎管狭窄。双下肢膝腱反射活跃表明已有胸脊髓受压表现，手术指征明确。患者及家属也同意并要求手术。随后准备为患者在全麻下行胸10全椎板切除、胸9-11椎弓根钉内固定、腰4-5椎间盘摘除、椎管扩大、神经减压、椎间植骨融合、椎弓根钉内固定术。

患者术后影像

术前检查无明显禁忌，手术一期进行，手术历经不到5小时，术后患者胸背部疼痛症状明显减轻，右下肢麻木症状减轻。患者术后2周，伤口愈合，无明显不适，临床治愈出院。

三、患者术后1个月随访

术后，脊柱科医生对患者进行电话随访，患者称胸背部疼痛症状消失，睡眠质量好转，精神状态较术前明显好转，可以戴支具下地行走，生活自理，生活质量大大提高，患者和家属对手术治疗满意。

椎管狭窄健康科普

椎管狭窄按部位分为颈椎管狭窄、腰椎管狭窄、胸椎管狭窄。按解剖部位分为中央型狭窄、侧隐窝狭窄、神经根孔狭窄。

椎管狭窄主要症状是腰腿痛，常发生一侧或两侧根性放射性神经痛。严重者可引起两下肢无力，括约肌松弛、二便障碍或截瘫。

椎管狭窄症的另一主要症状是间歇性跛行。多数患者当站立或行走时，腰腿痛症状加重，行走较短距离，即感到下肢疼痛、麻木无力，越走越重。当略蹲或稍坐后腰腿痛症状及跛行缓解。引起间歇性跛行的主要原因，可能与马尾或神经根受刺激或压迫有关。