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椎管狭窄一般分先天性（原发性）和后天性（继发性）两种。按部位分为颈椎管狭窄、腰椎管狭窄、胸椎管狭窄；按解剖部位分可分为中央型狭窄、侧隐窝狭窄、神经根孔狭窄。 先天性椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中，包括营养外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄致病。大部分患者开始无症状，到中年后由于脊柱的一些退行性病变或损伤，从而导致椎管狭窄的症状及体征出现。后天性椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等刺激脊髓神经及周围血管，造成神经血管发生炎症粘连、充血、水肿，从而导致椎管狭窄的发生。 腰椎管狭窄发病原因/椎管狭窄病症编辑从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类： 1、发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。 2、退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。 3、脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。 4、外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 5、医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。 6、腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。 腰椎管狭窄分类/椎管狭窄病症编辑根据病因与狭窄的部位分类腰椎管狭窄症除导致狭窄的各种临床独立的疾病外，任何原因引起中央椎管、神经根管、椎间孔的狭窄而出现马尾或神经根症状者皆应称为腰椎管狭窄症。一般结合病因与狭窄的部位可分为发育性腰椎管狭窄症、继发性腰椎管狭窄症和混合性腰椎管狭窄瘟症三大类。 1、发育性腰椎管狭窄症 发育性腰椎管狭窄是指在出生后椎管的后部结构发育上的障碍。 2、继发性腰椎管狭窄症 继发性腰椎管狭窄症又称退变性腰椎管狭窄症，是由腰椎椎体、椎间盘和椎后关节突的退行性变所引起的椎管腔的狭窄。 3、混合性腰椎管狭窄症 是指在发育性腰椎管狭窄的基础上附加有退行性腰椎管狭窄症或腰椎间盘突出症，或者是在发育性与退行性腰椎管狭窄并存的基础上，又附加有腰椎间盘突出症，三者共存的即称为混合性腰椎管狭窄症。 根据椎管狭窄的范围分类另外，腰椎管狭窄症还可根据椎管狭窄的范围分为局限性腰椎管狭窄和广泛性多节段腰椎管狭窄两类。 1、局限性腰椎管狭窄 仅限于1个椎节或1个稚节的局部狭窄，如中央管狭窄、神经根管狭窄，而神经根管狭窄又包括侧隐窝秧窄和椎间孔狭窄两部分。 2、广泛性腰椎管狭窄 椎管狭窄范围较广，同时累及多个椎节，不仅椎弓根变短。前后径缩小至12mm以下，而且稚弓根间距也缩短。椎管横径小于20mm。 颈椎椎管狭窄症分类/椎管狭窄病症编辑根据颈椎管狭窄的病因可以把颈椎管狭窄分为以下六类： 1、发育性颈椎椎管狭窄 颈椎由于发育因素，各颈椎的椎管容积较正常狭窄。颈髓横断面，中央部较厚而两侧较薄。在成人的颈髓中部前后径为8～10mm，椎管前后径如过于狭小，可以直接压迫颈髓、神经根及硬膜，支配部分软组织的交感神经纤维也容易被压迫而引起血管痉挛。颈椎椎管发育性狭窄是引起脊髓型颈椎病的主要因素。 2、骨质增生性椎管狭窄 病人年龄为40岁以上，由于颈椎椎间盘退变，椎体后缘骨质增生，引起椎管前后呈不同程度的狭窄，为临床上常见的神经根型、椎动脉型或脊髓型颈椎综合征的发病原因。椎管狭窄部位在颈椎4～颈椎6，部分病人在颈椎3或颈椎7。椎管狭窄还可以因为压迫脊髓而出现症状。 3、失稳性椎管狭窄 颈椎失稳多为中年以上的病人，因颈椎间盘、韧带及关节囊等组织退变或损伤造成；年纪较轻的病人可因为颈部外伤而致颈椎半脱位；少数病人因颈椎病手术之后，相邻颈椎因为代偿性活动增大而失稳。颈椎屈曲性损伤的病人，由于寰椎横韧带损伤，前曲时寰椎向前移位，寰齿间距达3～10mm。后伸活动时，失稳颈椎可后移位1～4mm，后移颈椎的椎体下后缘和下一颈椎椎弓上缘形成椎管狭窄区。症状较重者，颈部后伸活动常常受限，后颈部肌张力增高或肌肉痉挛；部分病人作颈部后伸活动时，肢体和躯干部有麻木感，下肢可出现肌肉抽搐，这是因为颈髓受压迫的病理现象。 4、颈椎后纵韧带骨化 颈椎椎体后面有后纵韧带附着，其韧带骨化后，由于体积增大，可使椎管前后径狭窄。上颈段病变常常累及颈2～颈4，下颈段累及颈5～颈6。上颈椎椎管较宽，后纵韧带骨化病变多不引起明显的脊髓压迫症状。骨化较完全的病例，局部稳定，解除了动态的致病因素，症状较轻者，椎管前后径狭窄程度虽然达10～11mm，但大都不出现严重的脊髓损伤现象。 5、代偿性椎管狭窄 颈椎生理前凸曲线可以由于脊柱的病变而表现为代偿性的病变。临床上可以因为以下几种病因而引起颈曲过度后伸改变。 6、类风湿性病变而致寰枢椎半脱位 类风湿性关节炎可累及颈椎，病程长，年龄大的病人可合并寰枢椎半脱位。病人症状为后颈部及肩部疼痛；寰椎前移导致寰椎椎管前后径明显变窄者可出现脊髓压迫症状。 椎管狭窄症症状表现/椎管狭窄病症编辑1、腰椎管狭窄的症状表现 （1）腰痛及腰腿痛：大多数患者都有腰痛的病史，进而发展为从臀部向下肢的放射痛，站立、行走或活动后症状加重，而坐立、腰椎前屈或蹲位时症状有缓解。 （2）间歇性跛行：病人步行50米至数百米后，下肢出现逐渐加重的沉重、腰酸、腿痛、下肢麻木、乏力，以致被迫改变姿势或停止行走，稍弯腰休息或蹲坐数分钟后症状缓解；再走一段距离后又出现相似症状，不得不重复休息后再走，行走距离越来越短，而休息时间越来越长。 (3)主诉与医生客观检查相矛盾：患者主诉较多，甚至可有典型的坐骨神经放射痛，由于临诊时短暂的休息，使椎管内压恢复至原来的状态，故检查体征时常为阴性。这种主诉与体征的不统一性，误认为“夸大主诉”。 2、颈椎管狭窄症的症状表现 （1）感觉障碍：主要表现为四肢麻木、过敏或疼痛。大多数患者具有上述症状，且为始发症状。主要是脊髓丘脑束及其他感觉神经纤维束受累所致。四肢可同时发病，也可以一侧肢体先出现症状，但大多数患者感觉障碍先从上肢开始，尤以手臂部多发。躯干部症状有第二肋或第四肋以下感觉障碍，胸、腹或骨盆区发紧，谓之“束带感”，严重者可出现呼吸困难。 颈椎椎管狭窄 (2)运动障碍：多在感觉障碍之后出现。表现为椎体束征，为四肢无力、僵硬不灵活。大多数从下肢无力、沉重、脚落地似踩棉花感开始，重者站立行走不稳，易跪地，需扶墙或双拐行走，随着症状的逐渐加重出现四肢瘫痪。 (3)大小便障碍：一般出现较晚。早期为大小便无力，以尿频、尿急及便秘多见，晚期可出现尿潴留、大小便失禁。 (4）体征:颈部症状不多，颈椎活动受限不明显，颈棘突或其旁肌肉可有轻压痛。躯干及四肢常有感觉障碍，但不很规则，躯干可以两侧不在一个平面，也可能有一段区域的感觉减退，而腰以下正常。浅反射如腹壁反射、提睾反射多减弱或消失。深感觉如位置觉、振动觉仍存在。肛门反射常存在，腱反射多明显活跃或亢进，Hoffmann征单侧或双侧阳性，这是颈6以上脊髓受压的重要体征。下肢肌肉痉挛侧可出现babinski征阳性，髌、踝阵挛阳性。四肢肌肉萎缩、肌力减退，肌张力增高。肌萎缩出现较早、且范围较广泛，尤其是发育性颈椎管狭窄的患者，因病变基础为多节段之故，因而颈脊髓一旦受累，往往为多节段。但其平面一般不会超过椎管狭窄最高节段的神经支配区。 椎管狭窄的危害/椎管狭窄病症编辑椎管狭窄对人体的危害非常大，自椎管狭窄发生开始，患者就陷入了无尽的痛苦之中，如果不妥善处理，严重者会危及患者的生命。在临床上，比较典型的椎管狭窄的危害主要表现在以下两个方面： 1、腰腿酸痛：四肢麻木，腰部酸痛并从臀部向下肢放射痛，站立、行走或活动时症状加重，而坐姿、腰椎前屈或蹲位时症状有所缓解。 2、间歇性跛行：四肢无力，僵硬不灵活，间歇性跛行是指患者从走路开始或走了一段路后，出现单侧或双侧腰酸腿痛、下肢麻木无力，但稍许蹲下或坐下休息片刻后症状很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段路后上述症状再度出现，即跛行间歇性出现，随着症状的逐渐加重出现四肢瘫痪。 更多骨科疾病和治疗请北京治疗白癜风较好医院北京哪个医院看白癜风比较好
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