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一、胶原酶溶盘术总论 胶原酶溶解术是将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善。 二、胶原酶溶盘术原理 胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶，能有效地溶解髓核和纤维环中的Ⅰ型和Ⅱ型胶原，将胶原酶注入病变的椎间盘内或突出物的周围，依靠胶原酶分解胶原纤维的药理作用来溶解胶原组织，使突出物减小或消失，以缓解或消除其对神经组织的压迫，从而使患者的临床症状得到改善，这种治疗方法称为胶原酶溶解术。 三、胶原酶椎间盘溶解术适应证 目前国内外公认的标准，凡具备下列条件之一者，可考虑施行胶原酶椎间盘溶解术： 1.单侧腰腿痛，并有明显的神经根压迫症状。 2.符合手术切除指征。 3.经3个月正规保守治疗无效者。 在选择胶原酶椎间盘溶解术的适应证时，必须注意以下问题。胶原酶对已钙化的突出物治疗效果差，对于骨性腰椎管狭窄症，也不适宜采用胶原酶注射治疗。因此术前或术中对责任间盘应进行椎间隙2mm每层的CT扫描，观察是否存在突出椎间盘钙化或椎管骨性狭窄。 四、胶原酶椎间盘溶解术禁忌证 对于以下病人，施行胶原酶椎间盘溶解术则应谨慎： 1.过敏体质者。 2.马尾神经综合征者。 3.代谢性疾病者。 4.椎间盘炎或椎间隙感染者。 5.有心理变态者。 6.骨性腰椎管狭窄并腰腿痛者。 7.非椎间盘源性腰腿痛者。 8.孕妇和14周岁以下的儿童。 9.突出物游离于腰椎管外者。 10.突出物已钙化或骨化者。 五、胶原酶椎间盘溶解术的常用方法 胶原酶可行椎间盘内注射、椎间盘外注射或椎间盘内外联合注射，及采用其他可以注射到椎间盘突出部位的任何途径来治疗椎间盘突出症。只有根据患者出现的不同临床症状及椎间盘突出的不同部位来选择注射治疗的方法，才能获得良好的治疗效果。手术可以在C型臂或CT引导下进行穿刺，CT引导可以更精确的观察穿刺针的位置以及病变椎间盘形态。手术者可以根医院设备选择合适自己的影像引导。穿刺如路分为小关节内侧缘和椎间孔入路和小关节内侧缘入路，具体入路的选择应根据患者椎间盘突出情况以及穿刺路径难度进行选择。具体方法如下。 1．患者取俯卧位，常规开放静脉通道，连接心电监护仪。 2．在患者背部贴金属丝定位标记线，CT下扫描，观察责任间盘突出情况，制定合适的穿刺路径。 3．根据设定路线进行穿刺，当确认穿刺针已到达目标穿刺点，注入试验剂量的消炎镇痛液（3ml利多卡因+1ml地塞米松+1ml生理盐水）5ml，观察15分钟，观察患者血压心率、腿部运动力量，判断是否出现蛛网膜下腔阻滞。 4．如为出现蛛网膜下腔阻滞，注入2ml含有胶原酶U的溶液，注射药液的速度宜缓慢，以防止注药速度过快引起腰痛加剧。 5．注药后的处理注射完毕即应让患者取平卧位，严密观察有无副作用，首先注意皮肤有无毛发运动反应及头晕恶心、皮肤瘙痒及荨麻疹等；严重的过敏反应有低血压和呼吸困难，此时应立即肌内注射或静脉注射肾上腺素1mg。如无以上情况,观察15分钟可以返回病房。 注意事项 正确选择适应证和禁忌证，是保证手术成功至关重要的问题。有北京严重白癜风怎么办首席权威白癜风专家
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