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慢性术后或创伤后疼痛 摘要组织创伤后的慢性疼痛较为常见，并可能对病人的生理功能和生活质量产生持久的影响。但目前对慢性术后或创伤后疼痛(Chronicpostsurgicalorposttraumaticpain,CPSP或CPTP)的认识尚不足，因而相关治疗也较为欠缺，并且世界卫生组织(WHO)之前的国际疾病分类ICD-10版本也没有收录此类诊断。本文介绍了ICD-11中关于慢性术后或创伤后疼痛的新分类。慢性术后或创伤后疼痛是指在组织损伤后发生、发展或加剧，并且在愈合后持续存在（即手术或组织创伤后持续至少3个月）的疼痛。新分类区分了在外科手术的可控过程中所产生的组织创伤和意外创伤或伤害形式，包含了最常见的疼痛类型。新分类为在初始组织创伤恢复后仍然存在，并且需要特殊治疗和管理的慢性疼痛提供了诊断编码。ICD-11新增的慢性术后或创伤后疼痛的编码将有望促进对这些疼痛状态的识别、诊断和治疗。更为重要的是，这将使慢性术后或创伤后疼痛能够体现在统计数据中，并有助于促进对此类疼痛综合征的研究。关键词分类；ICD-11；慢性疼痛；术后疼痛；创伤后疼痛；损伤；创伤；外科；开胸手术；疝切开修补术；乳房切除术；子宫切除术；关节成形术；挥鞭伤；烧伤；截肢一、慢性术后或创伤后疼痛的背景 以往人们低估了术后或创伤后发生慢性疼痛的风险。数据表明，术后疼痛的发病率为5%～85%，因手术类型的不同而有所差异。其中，严重的慢性术后疼痛的发病率为2%～15%。该发病率在一项基于手术后人群的研究中得到了证实。该研究表明，在最近3年内接受过手术的病人中，18%的病人有手术部位的疼痛。将所有术前伴有同样类型疼痛的病人都排除，仍有10.5%的病人伴有疼痛。而将术前伴有各种类型疼痛的病人排除，依然有6.2%的病人伴有疼痛。在这些病人中，神经病理性疼痛发病比例差异较大，但在诸如截肢、疝切开修补术和乳房切除术等手术中，神经病理性疼痛的比例非常高（见表1）。慢性创伤后疼痛的发病率也较高（尤其在多发伤病人中），特别是在脊髓损伤、臂丛神经损伤以及其他部位神经损伤和烧伤后。总之，慢性术后和创伤后疼痛较为常见，但目前仍然缺乏对这类疼痛的认识、诊断和治疗。 二、分类系统的必要性 为了提高慢性术后或创伤后疼痛(Chronicpostsurgicalorposttraumaticpain,CPSP或CPTP)病人的生活质量，确认其疼痛来源于手术或创伤，并对其进行正确的分类和治疗是十分重要的，但目前缺乏适当的分类体系。ICD-10对多种慢性疼痛疾病未能提供适当的诊断类别，其中就包括CPSP或CPTP。这阻碍了对这些疼痛病人的识别与诊断，并最终影响到治疗。更为严重的是，这类病例以及其对研究和公共卫生政策所产生的所有结果，均无法体现在卫生统计数据中。 三、IASP特别工作组的分类倡议 为了从整体上改善慢性疼痛包括慢性术后或创伤后疼痛的表述，国际疼痛学会(theInternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)成立了特别工作组，与世界卫生组织(WHO)的代表紧密合作，以建立一个更具有系统性的慢性疼痛新分类。该分类是WHO现行版本ICD-11基础层(foundationlayer)的一部分，其一级诊断(thetoplevel)被纳入死亡率和发病率(mortalityandmorbidity,MMS)的线性化子集中。在ICD-11中，基础层是所有具体诊断类别的集合，会持续更新和扩增。基础层中的每一个分类单元都会有其固定的编码，不会随基础层的扩充而改变。 ICD-11中纳入的全部慢性术后或创伤后疼痛疾病的完整概述可参阅有关补充材料(
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