转载我的亲学生，著名神经外科主任医师，医院神经外科主任医师，陈航教授的工作随笔，能坚持把工作中遇到的疑难病例反思并写出来和大家讨论分享，并非每一个从业人员都能够做到！欢迎阅读，欢迎转载！

《谈谈脊髓脊柱手术》

图1-2为一例高龄颈椎管狭窄男患，

表现为四肢无力，双上肢为重。术前纠结于手术方式，是前路还是后路？由于是多节段狭窄，生理曲度存在，最终决定先行后路减压更安全，观察术后效果，如果症状缓解不理想，再考虑前路相应节段减压。为保留其颈椎活动度，采取单开门手术，术后病人症状明显改善，已经顺利出院，但仔细分析术后磁共振，美中不足的是，将来遇到类似病人，是否考虑更长节段的充分加压？

图3-4仍是一例颈椎管狭窄的病人，

症状较上例患者更重，入院时已经不能下地行走。术式的选择至关重要，骨增生严重，仅颈45有活动度，所以单开门保留活动度的意义已经不存在了，神经损伤重，以彻底减压为主，果断行后路钉棒固定融合术，术后四肢肌力有明显改善，今日出院。

近期神经纤维瘤病病人集中出现，图4-9即为两例典型神经纤维瘤病病例。

神经纤维瘤病为常染色体显性遗传病，是基因缺陷使神经嵴细胞发育异常导致多系统损害。根据临床表现和基因定位分为神经纤维瘤病I型（NFI）和Ⅱ型（NFⅡ）。主要特征为皮肤牛奶咖啡斑和周围神经多发性神经纤维瘤，外显率高，基因位于染色体17q11.2。患病率为3/10万；NFⅡ又称中枢神经纤维瘤或双侧听神经瘤病，基因位于染色体22q。用通俗的话讲，此类病人只要是神经分布的地方，均有可能生长肿瘤。可想而知，患此疾病无论对个人和家庭都是灾难性的，医院结缘，不定期的切除一波又一波如潮水般的各种神经肿瘤，且永远无法治愈。图9即是特征性的咖啡色样斑。

节后的这波椎管着实让人抓狂，怀疑简单的椎管肿瘤都去哪了？陈航随笔

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