编者按

目前国内外椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的手术适应证的选择没有统一的标准，大家对椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症持有不同的意见。

Polik等从手术的适应证，出血，时间，手术前后疼痛及功能改善方面与常规手术病人进行对比，认为经椎板间隙或者经椎间孔入路在椎间孔镜辅助下治疗腰椎管狭窄症是安全有效的。

JohnA等通过椎间孔镜下治疗腰椎管狭窄症，认为这种手术较传统手术的手术时间短，出血少，术中及术后并发症少，是一种安全有效的治疗腰椎管狭窄症的手术方式。

Ahn从经皮椎间孔镜技术治疗不同部位腰椎管狭窄症的手术技巧方面总结了一些他的方法，并讨论了针对不同部位腰椎管狭窄是选择经椎板间隙入路还是选择经椎间孔入路的优势与不足。

Melinda医院使用经皮椎间孔镜手术治疗腰椎管狭窄症的相关资料，结果发现均取得了良好的临床效果，与常规手术疗效无明显差异，并对比了该手术在安全性及诊治费用上的优势。

最后他们认为经皮椎间孔镜技术能有效解决大部分的腰椎管狭窄，但对于黄韧带肥厚或者合并一些骨化狭窄，如果手术时难以达到这些部位则不能充分减压可能导致治疗效果不理想，如果盲目减压有加大手术风险的可能，因此术者应该权衡利弊。

徐宝山等认为目前PELD也可用于腰椎管狭窄症的治疗，通过扩大椎间孔、咬除侧方黄韧带治疗侧方椎管狭窄，但操作范围相对局限，尤其增生严重、椎间孔严重狭窄者，进入椎间孔较困难，需要镜下磨钻、骨凿等器械，操作时间较长。

那么椎间孔镜治疗腰椎管狭窄症的手术适应证如何选择？

引起腰椎管狭窄因素主要包括骨性狭窄因素（关节突增生内聚椎体后缘增生骨赘及钙化椎间盘）和软性狭窄因素（黄韧带的增生肥厚及未钙化椎间盘退变突出）。所以我们推测疗效不好的原因可能是椎间孔镜手术主要对软性压迫的解除较好，但对于骨性压迫的处理非常有限。

那么，需要我们思考的问题有很多：

1、PELD治疗腰椎管狭窄症依然按照传统开放手术适应证是否扩大了椎间孔镜的适应证范围？如何掌握经皮内镜椎间孔入路治疗腰椎管狭窄症的手术适应证范围，是否骨性压迫为主的狭窄用孔镜技术治疗效果不佳？术前影像学的参数是否可以提供一些适应证选择的依据？

2、PELD治疗腰椎管狭窄症的临床疗效具体和哪些因素有关？哪些参数和临床疗效相关性较强？

医院李利军医生根据临床技术体会和病例分析，总结了一些医院椎间孔镜经椎间孔入路治疗腰椎管狭窄症的技术体会和适应证选择的初步经验，和大家分享，希望得到大家的批评指导。

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作者简介

李利军，主任医师，医院骨科常务副主任，山西医科大学兼职副教授，山西医科大学汾阳学院兼职副教授，首都医科大学博士，硕士研究生导师，医院和医院脊柱畸形科研与临床合作基地副主任，中西医结合骨伤学会脊柱专家委员会委员，中西医结合骨伤学会脊柱微创专家委员会常委，中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会青年专家委员会常务委员，中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员，世界中医药联合学会脊柱脊髓专家委员会常委，中华医学会结核分会华北骨科分会委员兼秘书，山西省医师协会微创脊柱学会副主任委员兼总干事，山西省医师协会脊柱专家委员会委员，山西省专家学者协会医学分会骨科专家委员会副主任委员兼总干事，山西省专家学者协会医学分会骨科青年专家委员会主任委员，山西中西医结合学会骨伤专业委员会脊柱学组副组长，山西医学会骨科分会青年委员会副主任委员，国际AO脊柱（AOspine）会员，《医学参考报》骨质疏松频道编委，《实用骨科杂志》审稿专家，山西省卫生系统百千万临床高端领军人才，山西省青年岗位能手，山西省青联委员，医院首批品牌医生，目前主持省级课题3项，经费总额近30万，发表国家级论文20余篇，其中SCI2篇，中华文章6篇，主编专著一部，曾在美国哈医院Tuftsmedicalcenter，NewEnglandbaptisthospital，Laheymedicalcenter，MGH及迈阿密米勒医院、北医三院和首都医院学习脊柱。

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