导

语

　　近日，医院脊柱科为一位“脊髓型颈椎病，颈椎后纵韧带骨化”的老年患者实施了“颈椎后路单开门椎管扩大成形术”，术后老爷子对这个传说中的“开门”手术赞叹不已。

什么叫“开门”手术？

手术医生讲手术

脊柱外科

副主任医师：张震

涨知识

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颈椎

后路

单开

门椎

管扩

大成

形术

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键

词

颈椎病

韧带骨化

单开门

患者症状

70多岁的王老爷子，最近两年总感觉手脚越来越不灵便，浑身没劲儿，两只手拿筷子、系扣子都有困难，脚底下像踩了棉花一样，走路轻飘飘的，也不稳当。

曾用治疗

休息、理疗、吃药、针灸、拔罐、贴膏药......各种方法用了一圈，废了不少周折，钱也花了不老少，可原来的症状却越来越重了。

体检发现

老爷子的颈椎腰椎就像一根直棍，一点曲线都没有了。从头枕到臀部，肌肉都僵硬，压痛，双上肢感觉麻木，肌肉紧张，管着伸胳膊卷腿的几块关键肌肉力量下降明显，膝腱、跟腱反射都亢进。双侧的病理征：霍夫曼征阳性，巴氏征阳性。

术前影像

CT、磁共振显影椎管狭窄

诊断

结合颈椎磁共振和CT，结果和预想的一样，老爷子得的是“脊髓型颈椎病，颈椎后纵韧带骨化”。

　　张震说手术——

　　颈椎病分好几类，其中包括：神经根型，主要症状是上肢的过电样麻木疼痛；椎动脉型，主要症状是头颈部活动时头晕头痛；交感型，主要症状是全身不适感，出冷汗，感觉异常，心慌气短等多发非特异性表现；脊髓型，主要表现是四肢活动不灵，身体躯干束带感，足底踩棉感等。还有一类是各种症状混合存在的叫混合型。

　　其中脊髓型颈椎病常常由于存在骨性脊髓神经压迫，保守治疗效果不佳，疾病进行性恶化，预后不良，往往一经确诊，都需要尽快手术治疗减压。老爷子这个颈椎病主要就是颈椎管内叫做后纵韧带的软组织骨化压迫脊髓造成的。

　　虽然知道了自己的病很严重，不做可能进一步加重甚至瘫痪，但想到需要颈椎开刀手术，老爷子仍然很担心：“我都70多了，还有糖尿病，高血压，冠心病，前列腺增生，肾囊肿，甲状腺囊肿等一堆病，做大手术能受得了么，是不是很危险啊？听说做了颈椎手术，脖子就不能动了，是不是就是个直脖子，那该多难受啊？心里害怕！”

　　我们又给他做了耐心的解释：由于老爷子得的是脊髓型颈椎病，后纵韧带骨化，骨化的结构很长很厚，椎管狭窄十分严重，所以不能直接切除骨化置压物，现在有一种很巧妙的办法，叫“开门手术”，如果把椎管看做一个房子，开门手术就相当于把一堵墙当做一个门打开，扩大了房间也就是椎管的横截面积，间接解除脊髓神经的压迫，不仅手术创伤较脊柱融合手术小，安全性高，而且由于不破坏椎间盘，术后颈椎仍能够比较自由的活动。

　　眼看着四肢活动不灵越来越重，还是决定同意做“颈椎后路单开门椎管扩大成形术”。

手术前后CT显影对比

　　经过充分的术前准备，只花了一个小时手术就安全顺利的完成了。术后老爷子醒来的第一句话就说“不疼，身上感觉轻快了，两只手的劲儿也大了”。术后一天带着颈托就下地行走了，更可喜的是，近一两年逐渐加重的排尿困难，也有改善了。虽然病史比较长，病情比较重，术后的神经恢复还需要一段较长时间的治疗和观察，但是初步显效已经让患者和家人坚定了积极康复的信心。

术前、术后磁共振显影对比

专家有话说

警惕

颈椎病发病日趋年轻化！警惕长期低头对颈椎病的危害！！

对病友说

　　在这里也想对广大病友说一句：虽然颈腰椎疾病大多都可以通过保守治疗缓解甚至康复，但我们在门诊上也经常遇到一些像王老爷子这样患有严重疾病的患者，由于对现代科学检查和手术治疗的费用及安全性的担心，而错过了疾病的最佳治疗时机，令人惋惜。希望更多患者像王大爷一样，通过规范科学诊疗得到治愈，重新获得健康快乐的生活。