这是本人的一个患者，他本身就有腰椎间盘突出，但是不重，后来由于错误的搬动重物以后诱发剧烈的腰痛，不能正常睡觉，只能坐着才能减轻腰部以及肢体的疼痛、和麻木，后来给与其进行了椎管麻醉以后，才能平卧进行核磁，当时显示椎间盘突出属于侧方突出，压迫到了神经，单纯的看检查肯定是手术适应症。

但是给予患者进行了椎管麻醉以后，患者的疼痛明显减轻了，连续观察了5~10天，患者已经可以正常的行走了，而且一个劲的吵着要上班，后来经过劝说才复查了核磁，结果发现患者的椎间盘突出已经达到了脱出的程度，复杂的核磁上，我们看脱出的髓核已经导致了椎管出现了明显的狭窄，如此严重的情况单纯看片子是手术适应症，但是患者却没有表现出来任何需要手术的症状，所以还是保守治疗了，最近一次随访是一个月前……患者很好！

有很多朋友可能还不知道什么是腰椎间盘脱出或者是游离。其实这种情况是比较好理解的，那就是腰椎间盘突出比较严重的两种状态。

腰椎间盘的髓核受压与纤维环撕裂造成了突出，但是有可能随着保护髓核的纤维环的破裂加大，髓核组织会进一步的出现入椎管甚至掉入椎管，这就是脱出与游离。

脱出以及游离状态都有可能刺激到神经导致患者出现难忍的腰痛以及下肢的坐骨神经痛，如果压迫到了马尾神经，会造成马尾神经综合症，导致患者出现部分肢体的障碍以及大小便失禁等非常严重的症状。

如果出现了马尾神经综合症，那是绝对的手术适应症，而且是急诊手术的适应症，否则容易造成神经，不可逆的损伤，导致患者出现终身的障碍。

如果脱出及游离状态的间盘没有刺激到神经根或者是症状比较轻，没有导致马尾神经综合症，那么是可以尝试保守治疗的。

年以及年的相关文献报道当中都提到了，经过保守治疗，脱出以及游离状态的髓核吸收的可能，而且令人奇怪的是，越是严重的游离状态吸收的可能性越大，这种可能性有一个小样本的研究显提示几率会达到80%以上，而脱出的状态，自我吸收的可能性是41%。下图显示的就是严重的腰椎间盘脱出，经过保守治疗吸收的病例。这些年随着核磁检查的普及，随着病例的增多，这样自我吸收的病例报道也越来越多了。

其实保守治疗有很多选择，首先要判定患者的病情，绝对不要有马尾神经的症状，如果有马尾神经症状，必须要手术治疗。

如患者明显的有下肢麻木的症状，我们可以考虑给予针灸、物理治疗、手法治疗、牵引治疗以及口服或静点一些药物，消除神经根受到的卡压导致的肿胀，而且要科学合理的休息，要坚持科学系统的康复锻炼。

如果疼痛比较明显的话，可以口服或者是外用一些镇痛药物来帮助患者控制疼痛，减轻症状。

以下是一些康复锻炼的办法，即使是椎管狭窄的病人也可以尝试，如果哪个动作做完之后有明显腰部的舒适感，那么可以坚持进行，如果哪一个动作做完有明显的疼痛加重，或者是觉得腰部不舒服，那么可以不做，或者是暂时不做。

腰椎间盘脱出或者是游离状态确实比较严重的影像学表现，但是不代表着有这种影像学表现，患者的症状就一定会特别的严重。

如果因为脱出或者是游离状态，导致了马尾神经综合症，那么应该尽快进行手术治疗。

如果没有这种严重的表现，那么建议还是可以尝试保守治疗，建议要在医生的帮助下，科学合理的用药，科学合理的康复锻炼，科学合理的休息，这样保守治疗2~3个月左右的时间，如果症状不能缓解，那么可以考虑进行手术治疗。如果您还有其他的疑惑，可以在下方留言，大家共同探讨。