|
EditedbySpineTruthEditorialTeam 此文为《脊柱甘露语林》第篇 作者：周全博士 图文编辑：张军副主任医师 审校总编辑：王海强教授 引言(Introduction)黄韧带骨化（ossificationofligamentumflavum,OLF）在东亚国家最为常见，经常发生在胸椎，引起椎管狭窄，而硬膜骨化是胸椎黄韧带骨化手术中的一个难题[1-3]，随着OLF的进展，椎管狭窄和脊髓受压的严重程度都会增加，手术被认为是最好的治疗方法。硬膜骨化可增加术中并发症的发生率，如脑脊液渗漏和神经损伤等[2]。 硬膜骨化的机制尚不清楚，尽管硬膜骨化与致成骨细胞因子（如骨形态发生蛋白[BMP]-2）有关，在多节段黄韧带骨化患者中，硬膜骨化通常只发生在脊髓受压最严重的节段。为了确定胸椎OLF患者硬膜骨化与椎管狭窄的关系，来医院骨科的赵宇教授团队[4]对从年1月至年8医院接受胸椎后路减压手术的名胸椎OLF患者回顾分析。 1、方法 最终入选的67名患者根据有无硬膜骨化分为(硬膜骨化组32例，非硬膜骨化组35例)，CSA?椎管占比=（1-最窄节段CSA/正常CSA）·% Figure1测量方法。图1-最大压迫节段椎弓根水平：椎管由椎体后壁、椎弓(黑色箭头)和双侧椎弓根组成。1-b正常横截面积(CSA)：通过选取椎管边界上的几个点，计算出椎管椎弓根水平处的椎管CSA(.4mm2)。1-c横向椎管距离：B1-b2.最大压迫段：在最窄的水平，我们可以找到椎体后壁和椎弓(黑箭头)，但没有椎弓根(白色箭头)。1-eb1-b2是叠加在最大压迫水平(C1-c2)，2条垂直线通过终点(c1和c2)作为椎管的边界。图1-f最窄水平的CSA，CSA占比公式计算：(1-.6mm2/.4mm2)·%=22.3%。 Figure2轴位骨窗CT扫描。图2A一例OLF和硬膜骨化(DO)患者的典型CT图像。白色箭头表示硬膜骨化。图2-B一位OLF患者的CT图像。黑色箭头表示黄韧带骨化。 Figure3T9-T12亚组的ROC曲线表明，横截面积占位率对硬膜骨化有较高的诊断价值。 Table2当椎管CSA占位率45%时，硬膜骨化可以被明确排除；如果CSA占用率55%，则硬膜骨化可以被明确诊断。 2、结果 硬膜骨化组在性别(p=0.)、年龄(均值和标准差为53.9±9.0岁)与无硬膜骨化组(55.1±11.9岁)比较无显著性差异(P0.01)，大部分最窄节段位于T9-T12。 硬膜骨化组的总椎管占位率(62.6%±10.4%)明显高于无硬膜骨化组(33.7%±14.0%)。 T9-T12亚组的ROC受试者工作特征曲线显示椎管CSA占位率对硬膜骨化有较高的诊断价值，当椎管CSA占位率45%时，硬膜骨化可以被明确排除；如果CSA占用率55%，则硬膜骨化可以被明确诊断。 3、结论 椎管狭窄的严重程度与OLF中的硬膜骨化显著相关，且椎管CSA占位率可作为鉴别下胸椎OLF硬膜骨化的一个指标，建议以CSA占位率45%为安全区，45%至55%为灰色地带，55%为硬膜骨化区，有助于术前准备及手术策略制定。 参考文献1.Li,B.,etal.,Duralossificationassociatedwithossificationofligamentumflavuminthethoracicspine:aretrospectiveanalysis.BMJOpen,.6(12):p.e. 2.Li,B.,etal.,Apotentialmechanismofduralossificationinossificationofligamentumflavum.MedHypotheses,.92:p.1-2. 3.Sun,X.Z.,etal.,Diagnosisandtreatmentofossificationoftheligamentumflavumassociatedwithduralossification:clinicalarticle.JNeurosurgSpine,.15(4):p.-92. 4.Yu,L.,etal.,TheRelationshipBetweenDuralOssificationandSpinalStenosisinThoracicOssificationoftheLigamentumFlavum.JBoneJointSurgAm,.(7):p.-. 《脊柱甘露语林》：人体低电离辐射拍片法 为善如负重登山志虽已确而力犹恐不及 为恶如乘骏走坂鞭虽不加而足不禁其前 ——《格言联璧》 脊柱甘露语林学术治疗白癜风用的药北京治疗白癜风去哪家医院比较好
|
当前时间：