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椎管狭窄的病因与诊断及内热针治疗详解 椎管狭窄一般分先天性（原发性）椎管狭窄、后天性（继发性）椎管狭窄。按部位分为颈椎管狭窄、腰椎管狭窄、胸椎管狭窄。按解剖部位分可分为中央型狭窄、侧隐窝狭窄、神经根孔狭窄。 先天性椎管狭窄是由于在脊柱的生长形成中，包括营养、外伤等因素造成椎管发育的先天性狭窄致病。大部分患者开始无症状，到中年后由于脊柱的一些退行性病变或损伤，从而导致椎管狭窄的症状及体征出现。 后天性椎管狭窄是由于椎间盘突出、椎体增生、椎体滑脱以及后纵韧带、黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等刺激脊髓神经及周围血管，造成神经血管发生炎症粘连、充血、水肿，从而导致椎管狭窄的发生。神经血管发生炎症粘连，充血水肿"胀大"，从而造成椎管狭窄症的发生。 引起椎管狭窄的病因主要有以下几个方面： (1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。 (2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。 (3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。 (4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。 (5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。 (6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症 腰椎管狭窄内热针治疗： 临床上，除急性马尾压迫症外，所有椎管狭窄症均可行内热针微创治疗。 俯卧位治疗，腹下垫枕，使腰椎变平或稍后凸。 腰椎棘突 髂嵴最高点连线平第4腰椎棘突或第4、5棘间。 按脊椎狭窄的节段不同做不同的定点，即定于椎管狭窄的相应节段。可定于L3-4、L4-5、L5-S1节段的下列各点： ①横突下缘点松解横突间韧带和横突间肌。以上两项可谓横向松解，即椎体运动单位间的横向松解，可以达到脊柱纵向减压的目的。 ②椎间管外口点松解神经根外膜，以达到椎管内神经根延长的目的。 ③黄韧带点松解黄韧带，降低椎管内压。 ④脊神经后支卡压点解除合并症，消除脊神经后支卡压所致的疼痛。 ⑤相应肌损伤点依不同情况而定。 各点的内热针操作与腰椎间盘突出症的操作基本一致。须说明的有以下几点： ①因腰椎管狭窄多为多节段受累，在定点时，一次仅做一排往往无济于事；所以，第一次应定点2~3排，最多做3排。由于做了全面松解，可以取得较好疗效。 ②第一次治疗，一般只做多排横向松解，以达到纵向减压的目的。 ③如果第一次疗效欠佳，第二次治疗，可进一步松解神经根外口。 ④一般来说，经两次治疗应有一定疗效。如果尚有遗留顽固症状，可按其症状的神经定位进行椎管内松解，即做侧隐窝松解。因为侧隐窝操作比较复杂，一般一次只做一点，如须继续治疗，仍按神经定位定点治疗。 如无脊柱侧凸或腰椎滑脱，则无须做手法治疗。 如有脊柱侧凸，应在松解后行腰椎牵引，每天一次，每次20~40分钟。其牵引重量为体重的1/7，可根据病人的耐受程度适当增减。如有腰椎滑脱，则按腰椎滑脱给予团身复位法予以复位，再予腰椎牵引。 喜讯 为帮助热衷于内热针疗法的广大医务工作人员更好的开展工作，同时也给大家在职称晋升时提供论文的支持，山东荣贺内热针培训基地决定年出版《内热针治疗慢性腰腿疼痛例》（正规出版社发行，有批准编号），征稿申请全面开始，感兴趣的同仁每人提供精彩临床案例10例以上，可申报副主编或编委；（副主编，元/人，仅剩1个名额；编委元/人，仅剩6个名额），名额有限，有需要的速报名。 详情刘主任（） 赞赏 长按长沙治白癜风最好的医院夏季白癜风
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