腰椎管狭窄是什么？

是指各种形式的椎管、神经管以及椎间孔的狭窄，多由黄韧带增生和腰椎关节内聚等引起的椎管容积改变，从而导致的一系列腰椎神经压迫引起的症状，统称为腰椎管狭窄症。如果压迫了位于腰椎管中的马尾神经会产生腰腿痛及大小便功能障碍等症状。

常识

临床症状：腰痛、腿痛、间歇性跛行

好发人群：中老年人群

是否遗传：否

常见检查：X线、CT、MRI

就诊指南

就诊科室：骨科、脊椎外科

治疗周期：长期持续性治疗

是否医保：是

常见药物：非甾体抗炎药、营养神经药物

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病因和分类

（一）先天性腰椎椎管狭窄症

（二）后天性腰椎椎管狭窄症

退行性

椎间盘退变及向后膨出、椎体后缘及椎弓的骨质增生、小关节肥大与内聚、硬脊膜外血管异常及脂肪炎性水肿等。

2.损伤性

腰椎骨折脱位后，移位的骨质与新生骨，可造成椎管狭窄。

3.医源性

后路脊椎融合术后形成的骨痂、椎板切除或腰椎间盘突出行注射疗法后的粘连与形成的瘢痕。

4.脊椎滑脱

先天或后天所致的脊椎峡部不连，继发脊椎滑脱。

(三)混合性腰椎椎管狭窄症上述先天和后天两种因素并存，临床上较常见。

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症状

典型症状

坐骨神经痛：当椎管使神经根受到压迫时，将出现典型的坐骨神经痛，与腰椎间盘突出症相似，下肢疼痛逐渐发生，具有放射性。

神经源性间歇性跛行：病人行走一段路程后，大腿无力，常迫使患者坐下，即间歇性跛行。

3.马尾综合征：当椎管使马尾神经受压时，将出现会阴麻木、鞍区感觉异常，部分患者会出现大小便障碍及性功能障碍等。

4.腰背痛：腰背痛是大多数患者所具有的症状，患者往往腰痛多年，后出现一侧或双侧下肢在站立或行走时疼痛加重。

其他症状

1.下肢疼痛麻木：有时会出现小腿疼痛和麻木的现象

2.肌肉萎缩：部分患者长时间无法行走会出现下肢肌肉萎缩。

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治疗

药物治疗

非甾体抗炎药：止痛药对症治疗，可有效减轻疼痛症状，一般是塞来昔布、布洛芬、双氯芬酸。

营养神经药物：主要是甲钴胺，但是要注意副作用，如恶心、呕吐等。

手术治疗

经非手术治疗无效、腰骶部疼痛较重、有明显间歇性跛行、影像学检查椎管狭窄严重者行手术治疗。

1.单纯椎管减压术：单纯椎管减压术是解除因椎管狭窄脊髓和神经受压的方法，术前应该先定位，通常采用棘突刺入无菌针头经确定位置后用亚甲蓝注入棘突上或棘间，拔出针头。

2.减压加融合术：松解受压迫的神经组织，恢复脊柱序列及稳定性。

3.减压植骨融合内固定术：适用于严重者，且压迫使腰椎管碎裂，需要重新植骨。

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护理

日常护理

1.积极锻炼腰部肌肉力量，增加腰椎前韧带、后韧带及侧韧带的力量。

2.术后注意伤口不要感染，注意伤口卫生情况。

3.尽量卧床休息，不要让腰部劳损加重，可以佩戴支具保护腰椎。

饮食调理

1.宜高蛋白、高维生素，多吃鱼、虾、鸡蛋、牛肉等，多吃水果蔬类。

2.忌辛辣刺激的食物，恢复期间不要吃火锅等辣且油腻的食物。

3.应该多吃一些活血的食物，如橙子、豆腐、黑大豆等。

4.可以多吃一些散寒利湿的食物，如茴香、山药姜等

预防措施

1.改变生活方式，不要长期久坐，长期劳动，多活动腰部。

2.加强锻炼，锻炼时可佩带护具保护腰椎。

3.注意走路姿势和坐姿、睡姿等，睡觉尽量平躺。

4.坚持腰部保健运动，经常进行腰椎各方向的活动。

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手术案例

该病人年初在我院（同济医院）住院，骨科张海龙教授了解到该患者腰椎严重狭窄，又合并胸椎压迫，后续安排手术，手术历时五个多小时，一次手术解决患友两个问题，术后患者非常满意，身体状态恢复不错，目前已经出院。

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