一，椎管内外的互相转化：

1，单独的椎管内损害性疼痛，会向炎症神经根所支配的椎管外发展，继发腰背痛。

如果早期治愈了，则继发的自动消失，不会残留任何后遗症。

如果原发痛经久不愈，则腰部附着处，必然会继发炎症，就是原发治愈了，继发仍会残留或日久复发腰椎管外疼痛。

这就是为啥椎管内手术无法治愈，混合型损害性腰痛或腰腿痛的原因。

2，单独的椎管外疼痛，放射性痉挛，导致出现侧凸或曲度改变。

经久不愈，则痛侧椎管内脂肪长期被限制在短缩或拉长的位置，易发生黏连和变性，又因为原发性椎管外疼痛向内传导的影响，导致这些变性的脂肪血供不佳，因而继发了潜在的炎症病理基础

（当原发的椎管外彻底治愈，健康了，潜在的病理基础不一定自行消失，随着腰活动正常或增多，会加重其病理变化，而变为显性，所以不久或几年以后，因病毒感染、内分泌紊乱、过度劳累、气候改变等刺激，而突发）。

上述的椎管内而外和由外而内疼痛发展规律，也可用对应补偿调节理论解释。

差异仅在于椎管内不是骨骼肌，而是无收缩的炎性脂肪而已。

所以总结一句：经久不愈的长期的重病号还得手术，单纯银质针或水针刀解决不了，只能好转、不能痊愈。

二，机制

无论椎管内、椎管外，神经干受到机械性压迫只能引起麻木或麻痹，只有当2者的鞘膜外脂肪罹患炎症时，化学性刺激作用于鞘膜外神经末梢才会引起疼痛。

这是主要机制。

脊髓或马尾神经和神经根处于躯干内部，外周被骨骼、韧带所包围，而脊椎骨外周又有众多肌肉的覆盖和保护。

说明：

外力作用于腰骶部，首先受伤的的应该是椎管外，而深部的骨骼和周围的支持韧带所遭遇的作用力要小得多。

只要脊椎骨和支持韧带不遭破坏，那么不可能外力作用于椎管腔内及其内在的骨和组织，所以怎么能使椎管内产生增生、肥大，而形成椎管狭窄呢？

腰狭症的真正原因是椎管内鞘膜外炎性脂肪病变。

它处于黄韧带和神经之间，正常情况下起到衬垫、润滑和缓冲，神经和黄韧带之间的摩擦作用，如果长期应用，会惹起炎症病变。

炎症脂肪的化学刺激作用于硬膜外和神经根鞘膜外（丰富的神经末梢），引起疼痛。

作用于黄韧带使之变性和增厚，形成狭窄，这种机械性压迫只能刺激炎性神经根，引出疼痛，而不是神经压迫征象。

三，诊断

腰臀大腿根出现有规律的高度敏感的压痛点，结合腓总神经挤压试验阳性体征，判断椎管外的。

再脊柱三个实验阳性判断椎管内的。

然后做出椎管内外混合型损害的诊断。

核磁只能明确部位、性质（是不是肿瘤）和范围。

并且只有三种试验阳性的基础上才有必要。

检查

用力咳嗽、打嚏、大声说话、排便征象加重，间歇性跛行，直腿弯腰试验，直腿伸腰试验，肌萎缩、肌力减弱、直腿抬高试验，直腿抬高伸踝试验，坐位紧张试验，屈颈试验、仰卧垫腹试验，股神经紧张试验、小腿外侧感觉测定、跟反射测定，直立位腰椎姿势检查，均是椎管内外所共同拥有征象和体征。

三，治疗

1，对于初发的椎管内炎症反应引起急性腰腿痛而没有脂肪和黄韧带变性的，采用绝对卧硬床休息（或结合下肢持续性皮牵引）1个月，促使炎症自行消退，有很大可能缓解或消除征象的。

2，后期椎管内脂肪已形成黏连、炎性组织增生、或晚期出现变性或挛缩继发腰狭症的，应用激素硬膜外注射，由于椎管内炎性黏连和变性，药物难以完全深入整个病变区，多半不能完全缓解症状。所以骶疗也是个好办法。实在不行，再考虑手术。

骶疗也叫骶管滴注疗法，又称液体刀。是治疗腰椎间盘突出症的一种保守疗法。它是通过骶管经硬膜外腔注入药物，药物直接作用于突出的椎间盘和受压的神经根，使主要由于局部无菌性炎症引起的症状得到缓解。骶疗

骶疗常用的药物配方为:2%利多卡因3ml，地塞米松10mg，将以上药物配入0.9%生理盐水20ml内备用。治疗时病人取侧卧位，沿其尾骨中线向上或沿骶骨嵴向下，在骶尾联合处可摸到一三角形或圆形凹陷，此处即为骶裂孔-骶三角。用长针与皮肤面垂直刺入，当针刺阻力突然消失，有明显突破感，即说明已刺入骶裂孔，改成向上倾斜45°。反复抽吸无回血，注入，早期慢点，麻药起效后可快。

治疗后，病人应平卧休息。由于骶管滴注治疗后，可能产生一定的循环扰乱，所以对严重贫血、高血压及心脏代偿功能不良者不宜采用骶疗。举个例子：门诊患者，60岁老头，躯干上部症状，骶疗后觉头晕，2次心绞痛发作，最后查心电图右束支传导阻滞。7天后才好。所以不到必要不用面面俱到都开展。

3，混合型损害应该针对椎管内外分别进行治疗。多节段全椎板切除术，银质针或水针刀对残留的椎管外病因处理，才能保证治疗效果。